Приложение к Постановлению от 13.08.2009 г № 1184 Положение

                                        Начальнику Управления
                                        социальной защиты населения
                                        Администрации города Новошахтинска
                                        __________________________________
                                          инициалы, фамилия руководителя
                                        _________________________________,
                                          фамилия, инициалы гражданина,
                                              проживающего по адресу:
                                        __________________________________
                                        __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу назначить меня опекуном (попечителем) над ______________________
_________________________________________________________________________,
  фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства недееспособного
                 (ограниченно дееспособного) лица
проживающим по адресу: __________________________________________________.
                                       полный почтовый адрес
    С требованиями  к  осуществлению  опеки  (попечительства),  исполнению
обязанностей опекуна (попечителя) по содержанию  подопечного,  обеспечению
уходом и лечением, защите его (ее) прав и интересов ознакомлен.
    Предполагается _______________________ проживание с __________________
                   совместное (раздельное)              Ф.И.О. гражданина,
                                                           нуждающегося
                                                           в помощнике
по адресу: _______________________________________________________________
                       указывается полный почтовый адрес
                    (только в случае совместного проживания)

Прилагаю следующие документы:
1.ксерокопия паспорта;
2.медицинское заключение о состоянии здоровья;
3.характеристика с места работы (жительства);
4.справка о доходах за последние три месяца;
5.ксерокопия паспорта лица, нуждающегося в установлении опеки, попечительства (предоставляются гражданином при их наличии);
6.сведения о доходах недееспособного или ограниченно дееспособного лица (предоставляются гражданином при их наличии);
7.копии правоустанавливающих документов на имущество недееспособного или ограниченно дееспособного лица (предоставляются гражданином при их наличии).

дата                                                      подпись

Управляющий делами
Администрации города
Ю.А.ЛУБЕНЦОВ