Приложение к Постановлению от 04.03.2011 г № 1000
Начальнику
отдела по охране окружающей среды
Департамента строительства
и перспективного развития
Н.А. Грицкевич
от кого: ___________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя;
наименование организации,
должность руководителя)
адрес: _____________________________________
телефон: ___________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть на соответствие природоохранным требованиям в связи
с оформлением правоустанавливающих документов: ___________________________
__________________________________________________________________________
указывается полное наименование объекта
по адресу: ______________________________________________________________,
указывается местоположение: район, поселок,
улица / пер., N дома;
__________________________________________________________________________
(при необходимости указывается ближайшая река, балка, водоем,
водный объект и расстояние до него)
Дата "___" __________ 20___ г. Подпись ________________Для предприятий, организаций, учреждений заявление заполняется на бланке.