Приложение к Постановлению от 20.04.2011 г № 332 Программа
Ведомственная целевая программа «Модернизация здравоохранения Г. Новошахтинска на 2011-2012 годы»
ПАСПОРТ
ВЕДОМСТВЕННОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "МОДЕРНИЗАЦИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. НОВОШАХТИНСКА НА 2011-2012 ГОДЫ"
| Наименование Программы | - ведомственная целевая программа "Модернизация здравоохранения г. Новошахтинска на 2011-2012 годы" (далее - Программа) |
| Основание для разработки Программы | - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" |
| Заказчик Программы | - муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная городская больница" (далее - МУЗ "ЦГБ") |
| Разработчик Программы | - МУЗ "ЦГБ" |
| Основные цели | - увеличение доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения; сохранение и улучшение здоровья населения; сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения и, как следствие, увеличение продолжительности жизни |
| Основные задачи | - укрепление материально-технической базы медицинских учреждений; внедрение современных информационных систем в здравоохранение; внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами |
| Срок реализации Программы | 2011-2012 годы |
| Структура Программы, перечень подпрограмм, основных направлений и мероприятий | - структура Программы: Паспорт ведомственной целевой программы "Модернизация здравоохранения г. Новошахтинска на 2011-2012 годы". Раздел 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами. Раздел 2. Основные цели и задачи Программы, сроки и этапы реализации Программы, а также целевые индикаторы и показатели Программы. Раздел 3. Система программных мероприятий, в том числе ресурсное обеспечение Программы, с перечнем мероприятий, с разбивкой по годам, источникам и направлениям финансирования. Раздел 4. Нормативное обеспечение. Раздел 5. Механизм реализации Программы, включая организацию управления Программой и контроль за ходом ее реализации. Раздел 6. Оценка эффективности социально-экономических последствий от реализации Программы. Приложение N 1. Система мероприятий Программы. Приложение N 2. Целевые индикаторы и показатели Программы. Приложение N 3. Методика оценки эффективности реализации Программы |
| Исполнители Программы | - МУЗ "ЦГБ"; муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Детская городская больница" (далее - МЛПУ "Детская городская больница"); муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Стоматологическая поликлиника" (далее - МЛПУ "Стоматологическая поликлиника") |
| Объемы и источники финансирования Программы | - общий объем финансирования Программы в 2011-2012 годах составит 337716500 рублей, в том числе: 2011 год - 147891400,0 рубля; 2012 год - 189825100,0 рубля. Из них: средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) - 292338200,0 рубля, в том числе: 2011 год - 114659200,0 рубля; 2012 год - 177679000,0 рубля. Средства консолидированного бюджета Ростовской области 33356800,0 рубля, в том числе: 2011 год - 22676000,0 рубля, в том числе: средства областного бюджета - 326000,0 рубля; средства местных бюджетов - 22350000,0 рубля. 2012 год - 10680800,0 рубля, в том числе: средства областного бюджета - 10680800,0 рубля; средства местного бюджета - 0,0 рубля. Средства Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - РОФОМС) - 12021500,0 рубля, в том числе: 2011 год - 10556200,0 рубля; 2012 год - 1465300,0 рубля |
| Ожидаемые конечные результаты реализации Программы | - приведение оказываемых в лечебно-профилактических учреждениях объемов медицинской помощи в соответствие с потребностью населения города; внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования с учетом внедряемых в 2011-2012 годах стандартов оказания медицинской помощи, включающего в себя все виды расходов, необходимых для стабильного функционирования учреждений; внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности; расширение мониторинга объемов медицинской помощи и ресурсов на ее оказание на условиях персонификации видов и объемов оказываемой медицинской помощи; обеспечение принципа экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства с учетом сложившейся инфраструктуры |
| Система организации контроля за исполнением Программы | - контроль реализации Программы по итогам квартала и года осуществляют министерство здравоохранения Ростовской области и Администрация г. Новошахтинска |
Раздел 1.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами
1.1.Краткая характеристика социально-экономической ситуации в городе Новошахтинске
Площадь города Новошахтинска составляет 1380,9 квадратных километров. В городе проживает 111225 человек. Плотность населения - 80,5 человека на один кв. км. Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 18,2 тыс. человек, в трудоспособном возрасте - 76,6 тыс. человек, старше трудоспособного возраста - 23,4 тыс. человек. Среднегодовая численность населения, занятого в экономике, - 16,1 тыс. человек.
1.2.Краткая характеристика демографической ситуации в городе Новошахтинске
Реализация мероприятий Стратегии социально-экономического развития города Новошахтинска, федеральных, областных и муниципальных целевых программ, национального проекта "Здоровье", направленного на повышение качества услуг в здравоохранении, позволила создать комплексную систему охраны здоровья населения и стабилизировать демографическую ситуацию в городе.
Рождаемость за период с 2005 года по 2010 год увеличилась на 5,2% и в 2010 году составила 8,1 на 1000 населения. За период с 2005 года по 2010 год общая смертность снизилась на 14,5% и составила 15,6 на 1000 населения. Уровень младенческой смертности снизился на 23,3% - с 14,6 на 1000 родившихся в 2005 году до 11,2 на 1000 родившихся в 2010 году. В 2011 году тенденция снижения младенческой смертности сохранилась.
Эффективные медико-социальные меры, направленные на совершенствование службы охраны материнства и детства, способствовали сохранению в городе на протяжении ряда лет более благоприятных по сравнению с другими городами области показателей материнской смертности.
Материнская смертность остается ниже среднероссийского уровня и составила в 2010 году 1 случай. С 2004 года по 2009 год в городе не было зарегистрировано ни одного случая материнской смертности.
Смертность лиц трудоспособного возраста в 2010 году составила 673,9 на 100 тыс. населения, что на 6,6% ниже показателя 2009 года - 721,4 на 100 тыс. населения.
Как и в предыдущие годы, наиболее распространенными причинами смерти в 2010 году остались болезни системы кровообращения (61,4% в общем числе умерших), новообразования (11,7%) и внешние причины (10,7%). В течение 2009-2010 годов отмечалось снижение смертности лиц трудоспособного возраста от указанных причин. Смертность от болезней системы кровообращения также снизилась с 270,9 в 2009 году до 265,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста в 2010 году.
В 2010 году наблюдается увеличение смертности населения трудоспособного возраста от новообразований с 82,3 в 2009 году до 87,5 на 100 тыс. населения данной возрастной группы в 2010 году, от внешних причин - со 181 в 2009 году до 203 на 100 тыс. населения данной возрастной группы.
Сдерживаются темпы и масштабы распространенности социально значимой патологии. В 2010 году смертность от случайных отравлений снизилась по сравнению с 2009 годом на 17,1%, первичная заболеваемость туберкулезом - ниже среднеобластного показателя на 27,5%. По показателю заболеваемости ВИЧ на 100 тыс. населения город Новошахтинск относится к регионам с низким уровнем инфицирования. Показатель впервые зарегистрированной заболеваемости наркоманией негативно отличается от таковых по области и составил в 2010 году 31,7 на 100 тыс. населения (по области - 9,8 на 100 тыс. населения).
Вместе с тем, несмотря на позитивную динамику, медико-демографическая ситуация в городе характеризуется, как и в области в целом, некоторыми негативными проявлениями.
1.3.Краткая характеристика показателей здоровья в городе Новошахтинске
В 2010 году в городе Новошахтинске отмечено снижение на 11,7% регистрируемой общей заболеваемости по различным нозологическим классам по отношению к 2009 году. Прежде всего это связано с усилением профилактической направленности первичного амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.
Наибольший рост заболеваемости среди взрослого населения в 2010 году по сравнению с 2009 годом отмечен по классу новообразований - на 13,1%, болезней органов пищеварения - на 5,3%, по классу болезней органов дыхания - на 128,9%, по классу болезней системы кровообращения - на 15,3%.
В то же время по сравнению с 2009 годом регистрируется снижение на 35,1% по классу эндокринной системы.
Выше среднеобластного уровня сохраняется показатель смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний, так как в ее структуру включена смертность от туберкулеза. Динамика заболеваемости туберкулезом постоянно проживающего населения представлена в таблице N 1.
Таблица N 1
| 2008 год | 2009 год | 2010 год | |
| Заболеваемость туберкулезом постоянно проживающего населения на 100 тыс. населения | 78,5 | 75,30 | 51,9 |
Анализ основных эпидпоказателей свидетельствует о том, что снижение заболеваемости населения туберкулезом произошло благодаря совместной работе специалистов противотуберкулезной службы и первичного звена здравоохранения.
Ежегодно по муниципальной долгосрочной целевой программе "Развитие здравоохранения города Новошахтинска на период 2010-2013 годов", утвержденной постановлением Администрации города от 25.09.2009 N 1442, выделяются средства муниципального бюджета на профилактику туберкулеза, в 2010 году выделено 54,4 тыс. рублей.
Межведомственный подход к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, сохранение действенной государственной системы вакцинопрофилактики позволили в городе снизить показатели заболеваемости в 2010 году по сравнению с 2009 годом. Заболеваемость краснухой составляла 0,85 на 100 тысяч населения в 2006 году, с 2007 года по настоящее время случаев краснухи зарегистрировано не было. Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом снизился с 3,42 в 2006 году до 2,63 на 100 тысяч населения. Это стало возможным во многом благодаря дополнительной вакцинации населения в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Динамика инфекционной заболеваемости представлена в таблице N 2.
Таблица N 2
| Заболевание | Показатели заболеваемости (на 100000 населения) | Отклонение, рост/снижение, 2006-2010 годы | ||||
| 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год | 2010 год | ||
| Острый вирусный гепатит В | 3,42 | 1,74 | 2,62 | 0,87 | 2,63 | Колебание |
| Хронический вирусный гепатит В | 0,0 | 0,00 | 0,87 | 5,24 | 1,76 | В 2010 году снижение |
| Краснуха | 0,85 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Снижение, последние 4 года не зарегистрировано |
| Корь | 0,0 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | Не зарегистрировано |
В течение 2005-2010 годов благодаря своевременно проведенной иммунизации населения удалось предотвратить заболеваемость лептоспирозами, туляремией, бешенством.
Для достижения этих целей в рамках областных целевых мероприятий по вакцинопрофилактике населения проводилась вакцинация населения города за счет средств областного бюджета.
Результатом выполнения целевых мероприятий по проведению вакцинопрофилактики населения города явилось стойкое санитарно-эпидемиологическое благополучие по инфекционным заболеваниям.
Раздел 2.Основные цели и задачи программы, сроки и этапы реализации программы, а также целевые индикаторы и показатели программы
Главные цели разработки Программы - увеличение доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения; сохранение и улучшение здоровья населения; сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения и, как следствие, увеличение продолжительности жизни.
Для достижения поставленных целей необходимо решение следующих основных задач:
а) укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;
б) внедрение современных информационных систем в здравоохранение;
в) внедрение стандартов медицинской помощи;
г) повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
Решение указанных задач будет осуществляться в рамках реализации мероприятий, предусмотренных Программой, в соответствии с установленными сроками.
Срок реализации Программы - 2011-2012 годы.
Система мероприятий Программы представлена в приложении N 1 к настоящей Программе.
Целевые индикаторы и показатели реализации Программы представлены в приложении N 2 к настоящей Программе.
Раздел 3.Система программных мероприятий, в том числе ресурсное обеспечение программы, с перечнем мероприятий, с разбивкой по годам, источникам и направлениям финансирования
3.1.Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
Всего к началу 2011 года в городе функционировало 7 лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), включая 3 учреждения, находящихся в муниципальной собственности, и 4 учреждения областной подчиненности.
В эту сеть входило 6 больничных учреждений (2 муниципальных, 4 областных ЛПУ), 1 амбулаторно-поликлиническое учреждение.
В соответствии с подготовкой к реализации Программы была проведена оценка материально-технического состояния зданий лечебных учреждений города, их оснащенности медицинским оборудованием и степени его износа.
Реализация Программы позволит к 2012 году увеличить показатели "фондооснащенности" до 5404,0 руб. на кв. м (2010 год - 5390,0 руб. на кв. м) и "фондовооруженности" до 438677,0 руб. на 1 врача (2010 год - 438378,7 руб.). При расчете данных показателей учитывались основные средства, которые непосредственно применяются в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности учреждений здравоохранения.
3.1.1.Проведение капитального ремонта
Одним из важных путей решения задач укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения является своевременное проведение текущих и капитальных ремонтов. Положительное решение данной задачи позволяет не только поддерживать здания в удовлетворительном санитарно-техническом состоянии, но и создает комфортные и безопасные условия для пребывания там пациентов и персонала.
Продолжительность эффективной эксплуатации зданий и объектов до постановки на капитальный ремонт составляет пятнадцать - двадцать лет. Значительная часть медицинских учреждений города, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), размещается в зданиях, построенных в 60-80-х годах прошлого века.
По состоянию на 01.01.2011 в городе насчитывается 3 учреждения муниципальной формы собственности. Общее число зданий составляет 28. Общая площадь помещений - 32398,3 тыс. кв. м. Нуждаются в капитальном ремонте 24 здания. Объектов, находящихся в аварийном состоянии, в городе нет.
В рамках мероприятий по приведению состояния учреждений здравоохранения города в соответствие с требованиями порядка оказания медицинской помощи будет осуществляться капитальный ремонт отдельных учреждений.
Кроме того, за счет бюджета Ростовской области предполагается частичное выделение средств на проведение капитального ремонта МУЗ "ЦГБ". На эти цели из средств консолидированного бюджета Ростовской области в 2012 году планируется выделить 10354,8 тыс. рублей.
Таким образом, ожидаемым результатом по капитальному ремонту, помимо уменьшения физического и морального износа зданий, является приведение отдельных зданий (хирургическое, педиатрическое, акушерское, гинекологическое и поликлиническое отделения) в соответствие с действующими нормами, санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами оказания медицинской помощи. В рамках капитального ремонта будут выполнены мероприятия по энергосбережению, ремонту кровли, замене оконных блоков, утеплению фасадов, приведению в соответствие узлов учета.
3.1.2.Оснащение оборудованием
В настоящее время в учреждениях здравоохранения муниципального уровня имеются 7 рентгеноаппаратов, 1 флюорограф, 28 электрокардиографов, 11 (из них 3 неисправных) аппаратов ультразвуковой диагностики, наркозно-дыхательных аппаратов и аппаратов искусственной вентиляции легких - 9, эндоскопических аппаратов - 16. Следует отметить, что в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в учреждениях города в период 2006-2007 годов было заменено и дополнительно установлено 4 единицы рентгенодиагностической техники, 7 аппаратов ультразвуковой диагностики, 4 аппарата эндоскопического оборудования.
Перечень оборудования, предполагаемого к приобретению в рамках Программы, приведен в таблице N 3.
Таблица N 3
| Оборудование, предполагаемое к закупке | 2011 год | 2012 год | ||
| Количество (шт.) | Сумма (тыс. рублей) | Количество (шт.) | Сумма (тыс. рублей) | |
| МУЗ "ЦГБ" | ||||
| 1. Отделение анестезиологии и реанимации | ||||
| 1.1. Аппарат ИВЛ | 2 | |||
| 1.2. Наркозно-дыхательный аппарат | 2 | |||
| 1.3. Мониторы витальных функций | 3 | |||
| 1.4. Рентгенологическое отделение | ||||
| 1.5. Маммограф (пленочный аналоговый) | 1 | |||
| 1.6. Передвижной рентгеноаппарат палатный | 3 | |||
| 1.7. Рентгенодиагностический комплекс на 3 рабочих места | 1 | |||
| 2. Хирургическое отделение | ||||
| 2.1. Рентгенодиагностический аппарат С-дуга | 1 | |||
| 2.2. Операционный набор нейрохирургический | 1 | |||
| 2.3. Операционный набор травматологический | 1 | |||
| 2.4. Операционный стол | 1 | |||
| 2.5. Операционный стол рентгенопрозрачный | 1 | |||
| 2.6. Электрохирургический блок | 1 | |||
| 2.7. Бестеневая потолочная лампа | 2 | |||
| 2.8. Операционный набор большой хирургический | 2 | |||
| 2.9. Операционный стол | 1 | |||
| 2.10. Бестеневые лампы передвижные | 3 | |||
| 2.11.Электрохирургический блок | 1 | |||
| 2.12. Аргоноплазменный коагулятор для гибких эндоскопов | 1 | |||
| 2.13. Эндовидеостойка | 1 | |||
| 2.14. Отделение кардиологии | ||||
| 2.15. Дефибриллятор | 1 | |||
| 2.16. Дефибриллятор синхронизирующий | 1 | |||
| 2.17. Мониторы витальных функций | 1 | |||
| 2.18. Электрокардиграфы многоканальные | 4 | |||
| 3. Отделение УЗИ-диагностики | ||||
| 3.1. Аппарат УЗИ с набором датчиков | 2 | |||
| 4. Эндоскопическое отделение | ||||
| 4.1. Фиброгастроскоп | 1 | |||
| 4.2. Фибродуоденоскоп | 1 | |||
| 4.3. Фибробронхоскоп | 1 | |||
| 5. Централизованная стерилизационная | ||||
| 5.1. Сухожаровый шкаф | 6 | |||
| 5.2. Сухожаровый шкаф | 7 | |||
| 5.3. Автоклавы | 4 | |||
| Всего | 19680,0 | 36700,0 |
Перечень оборудования для дооснащения службы родовспоможения и детства приведен в таблице N 4.
Таблица N 4
| Оборудование, предполагаемое к закупке | 2011 год | 2012 год | ||
| Количество (шт.) | Сумма (тыс. рублей) | Количество (шт.) | Сумма (тыс. рублей) | |
| 1. МЛПУ "Детская городская больница" | ||||
| 1.1. УЗИ экспертного класса | 1 | |||
| 1.2. Сухожаровый шкаф | 1 | |||
| 1.3. Автоклавы | 1 | |||
| 1.4. Клинический анализатор (Нb, эритроциты, тром., др.) | 1 | |||
| 1.5. Всего | 11350,0 | 0 | ||
| 2. МУЗ "ЦГБ" - акушерское и гинекологическое отделения | ||||
| 2.1. УЗИ экспертного класса | 1 | |||
| 2.2. Инкубаторы для новорожденных | 2 | |||
| 2.3. Эндовидеохирургическая стойка с набором инструментов для оперативных вмешательств | 1 | |||
| 2.4. Светильник хирургический бестеневой | 1 | |||
| 2.5. Наркозно-дыхательный аппарат для женщин | 1 | |||
| 2.6. ИВЛ для новорожденных с массой тела от 300 г | 2 | |||
| 2.7. Столы операционные | 1 | |||
| 2.8. Монитор витальных функций | 3 | |||
| 2.9. Малый хирургический набор | 2 | |||
| 2.10. Паровой стерилизатор | 2 | |||
| Клинический анализатор (Нb, эритроциты, тром., др.) | 1 | 600,0 | ||
| Всего | 12800,0 | 9000,0 | ||
| Итого на детство 24150,0 9000,0 | ||||
| Всего на оборудование 43830,0 45700,0 |
3.2.Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
Информатизация будет осуществляться по дополнительному соглашению с министерством здравоохранения Ростовской области.
3.3.Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
Одним из направлений модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах является внедрение стандартов оказания медицинской помощи. Внедрение стандартов является наиболее перспективным направлением развития здравоохранения, позволяющим планировать и обосновывать объемы медицинской помощи и затраты на нее, позволяет защищать права пациентов при разрешении спорных вопросов. Стандартизация гарантирует применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины, оказание полного объема медицинской помощи пациенту вне зависимости от места его проживания.
Использование стандартов дает возможность осуществлять оценку и контроль качества медицинской помощи на основе единых подходов.
Медицинские стандарты позволяют рассчитать и обосновать необходимый уровень финансирования государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и материально-технического обеспечения населения, дают возможность формировать на их основе более высокие требования к материально-техническому, кадровому и лекарственному обеспечению.
В 2009-2010 годах отдельные федеральные стандарты специализированной медицинской помощи применялись в медицинских учреждениях города.
В настоящее время лечебно-профилактические учреждения города в своей работе используют стандарты оказания медицинской помощи, утвержденные приказами Минздрава РФ и Минздравсоцразвития РФ. Всего используются 368 федеральных стандартов, из них 111 - по амбулаторно-поликлинической помощи, 46 - по скорой медицинской помощи. В рамках использования стандартов, утвержденных приказами Минздрава РФ и Минздравсоцразвития РФ, по приоритетным направлениям используются следующие стандарты оказания специализированной стационарной помощи: по кардиологии - 5 стандартов, по травматологии - 7 стандартов, по онкологии - 27 стандартов. Всего 39 стандартов по приоритетным направлениям.
При оказании скорой медицинской помощи используется 21 стандарт по приоритетным направлениям. Из них по акушерству и гинекологии - 10 стандартов, по травматологии - 7 стандартов, по кардиологии - 6 стандартов.
Суммы на стандарты оказания медицинской помощи по акушерству - гинекологии за счет средств федерального бюджета рассчитаны с учетом заработной платы и медикаментов. Также в Программе учтено необходимое медицинское оборудование для полноценного осуществления медицинской помощи по выбранным направлениям с учетом стандартов оказания медицинской помощи.
Расчет стоимости лечения по стандартам 2011 года приведен в таблице N 5.
Таблица N 5
| Вид медицинской помощи | Всего (тысяч рублей) | В т ом числе за счет средств | ||
| ФФОМС (тысяч рублей) | Консолидированный бюджет области (тысяч рублей) | Сумма по ОМС (тысяч рублей) | ||
| 1. Всего | 3348,5 | 2553,5 | 0 | 795,0 |
| 1.1. Зарплата | 1397,1 | 845,7 | 0 | 551,4 |
| 1.2. Медикаменты | 1906,6 | 1707,8 | 0 | 198,8 |
| 1.3. Питание | 32,3 | 0 | 0 | 32,3 |
| 1.4. Мягкий инвентарь | 12,5 | 0 | 0 | 12,5 |
| 2. Акушерство | 3348,5 | 2553,5 | 0 | 795,0 |
| 2.1. Зарплата | 1397,1 | 845,7 | 0 | 551,4 |
| 2.2. Медикаменты | 1906,6 | 1707,8 | 0 | 198,8 |
| 2.3. Питание | 32,3 | 0 | 0 | 32,3 |
| 2.4. Мягкий инвентарь | 12,5 | 0 | 0 | 12,5 |
Расчет стоимости лечения по стандартам 2012 года приведен в таблице N 6.
Таблица N 6
| Вид медицинской помощи | Всего (тысяч рублей) | В том числе за счет средств | ||
| ФФОМС (тысяч рублей) | Консолидированный бюджет области (тысяч рублей) | Сумма по ОМС (тысяч рублей) | ||
| 1. Всего | 3348,5 | 2553,5 | 0 | 795,0 |
| 1.1. Зарплата | 1397,1 | 845,7 | 0 | 551,4 |
| 1.2. Медикаменты | 1906,6 | 1707,8 | 0 | 198,8 |
| 1.3. Питание | 32,3 | 0 | 0 | 32,3 |
| 1.4. Мягкий инвентарь | 12,5 | 0 | 0 | 12,5 |
| 2. Акушерство | 3348,5 | 2553,5 | 0 | 795,0 |
| 2.1. Зарплата | 1397,1 | 845,7 | 0 | 551,4 |
| 2.2. Медикаменты | 1906,6 | 1707,8 | 0 | 198,8 |
| 2.3. Питание | 32,3 | 0 | 0 | 32,3 |
| 2.4. Мягкий инвентарь | 12,5 | 0 | 0 | 12,5 |
По акушерству - гинекологии:
стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 149 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного" (вторая - третья группа учреждений);
стандарт медицинской помощи больным с эклампсией при оказании скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 25.09.2006 N 682 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эклампсией" (все группы учреждений);
стандарт медицинской помощи больным с послеродовым кровотечением при оказании скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 25.09.2006 N 673 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым кровотечением" (все группы учреждений).
При поэтапном внедрении стандартов медицинской помощи в 2011 и 2012 годах полный тариф за счет средств системы ОМС будет внедряться для оплаты случаев медицинской помощи в рамках внедренных стандартов. Для оплаты медицинской помощи, по которой стандарты в 2011 и 2012 годах внедряться не будут, предусмотрено сохранение объемов финансового обеспечения.
Данным разделом также предусматривается реализация мероприятий по повышению уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.
По муниципальным учреждениям здравоохранения, работающим в системе ОМС, предусмотрено выделение средств из РОФОМС на повышение заработной платы:
2011 год - 551400 рублей;
2012 год - 551400 рублей.
Данные об изменении заработной платы медицинских работников в разрезе лечебных учреждений города представлены в таблице N 7.
Таблица N 7
| Название субъекта Российской Федерации | Число лечебнопрофилактических учреждений, имеющих стационары, в субъекте | Число лечебнопрофилактических учреждений, имеющих стационары, участвующих во внедрении стандартов медицинской помощи | Примечание | ||||||||||
| Ростовская область | 2 | 1 | Применение стандартов будет осуществляться в ЛПУ, имеющем круглосуточные стационарные отделения по основным профилям, выбранным для проведения модернизации, с учетом имеющейся базы и медицинских кадров | ||||||||||
| "Город Новошахтинск" | показатель | врачи | средний медицинский персонал | младший медицинский персонал | |||||||||
| 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | ||
| МУЗ "ЦГБ" | штатные должности | 11,75 | 11,25 | 11,25 | 11,25 | 26,75 | 25,0 | 25,0 | 25,0 | 19,75 | 19,25 | 19,25 | 19,25 |
| физические лица | 6 | 6 | 6 | 6 | 19 | 17 | 17 | 17 | 18 | 16 | 16 | 16 | |
| уровень средненоминальной заработной платы | 13559 | 13627 | 15434 | 16020 | 8947 | 10210 | 10679 | 11085 | 5722 | 6531 | 6831 | 7091 |
Повышение уровня заработной платы медицинских работников носит стимулирующий характер и положительно скажется на качестве оказания медицинской помощи, предоставляемой населению города.
Внедрение указанных стандартов в учреждениях здравоохранения города вместе с мерами по укреплению их кадрового обеспечения позволит значительно повысить качество медицинского обслуживания населения города, снизить смертность населения от основных причин, в том числе среди лиц трудоспособного возраста, существенно улучшить состояние здоровья жителей города, более эффективно использовать финансовые средства, выделяемые из всех источников на охрану здоровья населения.
3.4.Проведение диспансеризации 14-летних подростков
Продолжится развитие профилактического направления в медицине в 2011-2012 годах. Наряду с перечисленными направлениями будет организована диспансеризация детей 14-летнего возраста. В 2011 году численность 14-летних подростков составляет 1056. Углубленным осмотром планируется охватить 70 процентов - 739 подростков (с учетом подготовки кадров). В 2012 году будут подлежать диспансеризации 1012 подростков. Планируется охватить 95 процентов - 960 подростков. К проведению углубленной диспансеризации привлекут урологов-андрологов, акушеров-гинекологов, детских эндокринологов.
На проведение диспансеризации 14-летних подростков предусмотрено выделение средств из РОФОМС:
2011 год - 513200 рублей;
2012 год - 670300 рублей.
3.5.Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям
Реализация мер по укреплению кадровой обеспеченности медицинских учреждений города позволила повысить укомплектованность штатных должностей врачей физическими лицами. В целом по городу этот показатель на 01.01.2010 составил 45,4%, на 01.01.2011 - 46,9%. Обеспеченность врачами-педиатрами в 2009 году составила 10,0 на 10 тыс. детского населения.
В соответствии с постановлениями Администрации города от 30.04.2010 N 602 "Об утверждении плана мероприятий, направленных на повышение укомплектованности врачебных штатов учреждений здравоохранения г. Новошахтинска на 2010-2012 годы", от 25.09.2009 N 1442 об утверждении долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения г. Новошахтинска на период 2010-2013 годы", а также приоритетным национальным проектом "Здоровье" МУЗ "ЦГБ" осуществляет комплекс мер, направленных на решение проблемы дефицита квалифицированных медицинских кадров и создание условий для привлечения молодежи в город.
Из средств областного бюджета, предусмотренных на реализацию мероприятий по улучшению обеспечения лечебно-профилактических учреждений медицинскими кадрами, в течение 2005-2010 годов подготовлено по новым специальностям 3 врача, из них по общей врачебной практике - 2 врача.
За счет целевых областных средств и средств муниципальных бюджетов усовершенствование прошли 102 врача-специалиста и 276 средних медицинских работников.
В рамках реализации мероприятий в течение 2005-2010 годов последипломную подготовку в интернатуре и ординатуре по узкопрофильным специальностям прошли 11 выпускников медицинских вузов, из них в интернатуре подготовлено 9 человек, в двухгодичной клинической ординатуре - 2 человека.
Для повышения эффективности системы целевой контрактной подготовки заключено 5 контрактов на ежемесячную доплату к стипендиям со студентами целевого набора IV-VI курсов лечебно-профилактического и педиатрического факультетов Ростовского государственного медицинского университета.
За счет средств, выделенных из областного бюджета на жилищное субсидирование, улучшить свои жилищные условия смогли 3 специалиста муниципальных учреждений здравоохранения.
В результате проводимых мероприятий наметилась устойчивая тенденция к стабилизации ситуации, связанной с проблемой дефицита квалифицированных медицинских кадров. С 2007 года в учреждениях здравоохранения города наблюдается снижение лиц пенсионного возраста из числа работающих врачей.
Проводимая в течение последних пяти лет за счет средств областного бюджета подготовка врачебных кадров способствовала увеличению показателя укомплектованности врачами до 46,9% в 2010 году.
3.6.Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
В процессе модернизации будет усилена работа по диспансерному наблюдению за пациентами с хроническими заболеваниями с целью предотвращения обострения заболеваний в период экстремальных климатических явлений, снижения уровня инвалидизации населения. По состоянию на 01.01.2011 процент охвата диспансерным наблюдением составил 20,0%, в 2012 году запланировано увеличение данного показателя до 50,0%.
В 2011-20012 годы планируется:
увеличить объемы амбулаторно-поликлинических посещений с 5,5 до 6,0, при этом увеличив профилактическую составляющую до 30%;
улучшить работу участковой службы в соответствии с порядком оказания первичной медико-санитарной помощи и требованиями, изложенными в паспорте участка, утвержденном соответствующим приказом Минздравсоцразвития РФ;
активизировать работу участковой службы с целью увеличения числа активных посещений на дому до 27%, патронажей на 15%.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявление заболеваний на ранних стадиях, включая социально значимые, что отразится на динамике общей заболеваемости. Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях позволит снизить инвалидизацию и смертность населения, в том числе в трудоспособном возрасте.
Медицинская помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается по следующим профилям: терапевтический, с выделением узкопрофильных кардиологических коек; неврологический; хирургический, с выделением травматологических коек; акушерский; гинекологический. При хирургическом отделении функционирует отделение анестезиологии и реанимации мощностью 6 коек.
В процессе модернизации запланировано дооснащение оборудованием стационаров в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи, обеспечение выполнения стандартов оказания медицинской помощи стационарным больным.
Для повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, необходимо осуществить следующие мероприятия:
обеспечение укомплектованности ЛПУ врачами-специалистами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь;
предоставление амбулаторной медицинской помощи, в том числе врачами-специалистами, в соответствии со стандартами ее оказания, включая обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий;
введение ориентированной на результаты деятельности системы оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.
Планируемый объем средств на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, составляет:
в 2011 году - 4450,7 тыс. рублей;
в 2012 году - 6460,5 тыс. рублей.
Средства направляются на:
оплату труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, в размере не менее 70 процентов от указанных средств;
на обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи, в размере не менее 30 процентов от указанных средств.
Финансирование Программы осуществляется в пределах средств, предусматриваемых ежегодно в бюджете главных распорядителей средств.
Стоимость мероприятий, указанная в приложении N 1 к настоящей Программе, является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.
Финансирование мероприятий Программы осуществляется за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленных бюджету Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, средств бюджета РОФОМС и консолидированного бюджета Ростовской области.
Финансовое обеспечение Программы утверждается законами Ростовской области об областном бюджете на соответствующий финансовый год, о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) Ростовской области на соответствующий финансовый год, Областной долгосрочной целевой программой "Развитие здравоохранения Ростовской области на 2010-2013 годы", муниципальной долгосрочной целевой программой "Развитие здравоохранения г. Новошахтинска на 2010-2013 годы".
Объем субсидий из бюджета ФФОМС определен Распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 2396-р, имеет целевое назначение и не может быть использован на другие цели.
При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.
В 2011 году объем финансирования Программы составит 147891400,0 рубля, из них:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 130005000,0 рубля, в том числе:
- средства ФФОМС - 107655000,0 рубля;
- средства местного бюджета - 22350000,0 рубля;
- средства РОФОМС - 0,0 рубля;
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 17886400,0 рубля, в том числе:
- средства ФФОМС - 7004200,0 рубля;
- средства консолидированного бюджета Ростовской области - 326000,0 рубля;
- средства РОФОМС - 10556200,0 рубля.
В 2012 году объем финансирования Программы составит 189825100,0 рубля, из них:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 179019800,0 рубля, в том числе:
- средства ФФОМС - 168665000,0 рубля;
- средства консолидированного бюджета Ростовской области - 10354800,0 рубля;
- средства РОФОМС - 0,0 рубля;
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 10805300,0 рубля, в том числе:
- средства ФФОМС - 9014000,0 рубля;
- средства консолидированного бюджета Ростовской области - 326000,0 рубля;
- средства РОФОМС - 1465300,0 рубля.
Объемы бюджетных ассигнований консолидированного бюджета Ростовской области, направляемые на финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011-2012 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федерального бюджета.
Объем бюджетных ассигнований, направленных на развитие службы детства и родовспоможения города, составляет 25,6%. Общая сумма, направленная на эти цели, складывается из следующих составляющих:
средства на закупку медицинского оборудования для учреждений детства и родовспоможения (в части оказания помощи новорожденным) - 33150,0 тыс. рублей;
средства на проведение капитального ремонта МЛПУ "Детская городская больница" - 40000,0 тыс. руб.;
средства для внедрения стандартов оказания медицинской помощи в системе ОМС - 6697,0 тыс. рублей;
средства на проведение диспансеризации 14-летних подростков - 1183,5 тыс. руб.;
средства, заложенные на повышение заработной платы специалистов, работающих в педиатрии, - 5503,3 тыс. рублей.
Общая сумма - 86533,8 тыс. рублей, что составляет 25,6% от средств, выделенных городу Новошахтинску на модернизацию здравоохранения (337716,5 тыс. рублей).
Раздел 4.Нормативное обеспечение
Для достижения цели реализации Программы необходимо принятие постановлений Администрации города о создании Координационного совета по контролю за исполнением мероприятий Программы и о назначении ответственного за проведение капитального ремонта в рамках Программы.
Раздел 5.Механизм реализации программы, включая организацию управления программой и контроль за ходом ее реализации
Муниципальным координатором Программы является Администрация города Новошахтинска.
Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Администрацией города, при которой создается Координационный совет по контролю за исполнением мероприятий Программы (далее - Координационный совет), возглавляемый Мэром города. Ход реализации Программы рассматривается на Координационном совете не реже 1 раза в квартал.
МУЗ "ЦГБ" осуществляет:
обеспечение реализации мероприятий за счет средств, переданных из ФФОМС, консолидированного бюджета Ростовской области и бюджета РОФОМС;
подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;
подготовку предложений по корректировке;
совершенствование механизма реализации Программы;
контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременного и в полном объеме выполнения мероприятий Программы.
Исполнители мероприятий Программы ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляют в МУЗ "ЦГБ" отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах средств, переданных из ФФОМС, средств консолидированного бюджета Ростовской области, средств РОФОМС по установленным формам.
Реализация Программы осуществляется в соответствии с:
муниципальными контрактами (заключенными в соответствии с законодательством о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для муниципальных нужд);
условиями, порядками и правилами, утвержденными федеральными и областными нормативными правовыми актами;
МУЗ "ЦГБ" с учетом выделяемых на реализацию Программы финансовых средств ежегодно уточняет целевые показатели и затраты по программным мероприятиям, механизм реализации Программы.
Муниципальный заказчик Программы направляет:
ежеквартально в сектор экономики и малого предпринимательства Администрации города отчет по форме в соответствии с приложением N 2 к Порядку принятия решения о разработке ведомственных целевых программ, их формирования и реализации, утвержденному постановлением Администрации города Новошахтинска от 04.09.2009 N 1313 (далее - Порядок);
ежегодно в сроки, установленные Порядком и сроками разработки прогноза социально-экономического развития области, составления проекта городского бюджета и прогноза консолидированного бюджета на плановый период, в сектор экономики и малого предпринимательства Администрации города - отчеты о ходе работ по Программе, а также об эффективности использования финансовых средств.
Отчет о ходе работ по Программе должен содержать:
а) отчет в соответствии с приложением N 3 к Порядку;
б) сведения о результатах реализации Программы за отчетный год;
в) данные о целевом использовании и объемах привлеченных средств бюджетов всех уровней и внебюджетных источников;
г) сведения о соответствии результатов фактическим затратам на реализацию Программы;
д) сведения о соответствии фактических показателей реализации Программы показателям, установленным докладами о результативности;
е) информацию о ходе и полноте выполнения программных мероприятий;
оценку эффективности результатов реализации Программы.
В случае несоответствия результатов выполнения Программы целям и задачам, а также невыполнения показателей результативности, утвержденных Программой, муниципальный заказчик готовит предложения о корректировке сроков реализации Программы и перечня программных мероприятий и согласует предложения с комиссией Администрации города по рассмотрению и согласованию показателей результативности деятельности главных распорядителей средств местного бюджета (далее - комиссия).
В случае поддержки комиссией предложения о приостановлении либо прекращении реализации Программы муниципальный заказчик вносит соответствующий проект постановления Администрации города.
По Программе, срок реализации которой завершается в отчетном году, главный распорядитель средств местного бюджета - муниципальный заказчик подготавливает и представляет отчет о ходе работ по Программе и эффективности использования финансовых средств за весь период ее реализации.
Отчеты о ходе работ по Программе о результатах за год и за весь период действия Программы подготавливает главный распорядитель средств местного бюджета - муниципальный заказчик и вносит соответствующий проект постановления Администрации города;
отчеты о ходе работ по Программе о результатах за год и за весь период действия Программы подлежат утверждению постановлением Администрации города не позднее одного месяца до дня внесения отчета об исполнении местного бюджета.
Финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету РОФОМС на реализацию Программы, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Ростовской области, бюджета РОФОМС, местного бюджета, выделенного на эти цели.
Для получения средств из бюджета ФФОМС на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения города на цели:
осуществления капитального ремонта - предоставляется утвержденная в установленном законодательством порядке проектно-сметная документация;
закупки оборудования - формируется перечень оборудования по видам с указанием ориентировочных цен приобретения.
Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета ФФОМС на внедрение стандартов медицинской помощи, направляются РОФОМС в порядке, установленном договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В течение реализации Программы Администрацией города по предложениям МУЗ "ЦГБ" возможно внесение уточнений объемов финансирования, перечня мероприятий, состава основных мероприятий Программы, перечня получателей финансовых средств, перечня учреждений здравоохранения, организаций, в которых будут реализовываться мероприятия Программы.
Перечисление средств ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы органам местного самоуправления, осуществляется главным распорядителем средств - министерством здравоохранения Ростовской области.
Закупка оборудования муниципальных учреждений здравоохранения в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется министерством здравоохранения Ростовской области в установленном законодательством Российской Федерации порядке и в соответствии с перечнем, сформированным настоящей Программой.
Виды оборудования, планируемого к закупке, определены по приоритетным нозологиям, влияющим на показатели заболеваемости и смертности населения, а также в соответствии с планируемыми к внедрению стандартами оказания медицинской помощи.
Передача оборудования в собственность учреждений здравоохранения города, приобретенного в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется на основании Порядка передачи оборудования, утвержденного постановлением Администрации Ростовской области.
Раздел 6.Оценка эффективности социально-экономических последствий от реализации программы
Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности. Указанные показатели и их значения на начало 2010 года, а также прогнозные значения на начало 2011-2013 годов приведены в приложении N 2 к настоящей Программе. Методика оценки эффективности Программы приведена в приложении N 3 к настоящей Программе.
В результате модернизации ожидается увеличение доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения. Оптимальной величиной показателя среднегодовой занятости койки является 335 дней в году, с учетом оборота койки. Исключением является занятость акушерской койки - 300 дней в году, что обусловлено закрытием данных стационаров для плановой дезинфекции.
В результате реализации мер по модернизации системы здравоохранения области планируется к началу 2013 года снизить младенческую смертность до 9,3 на 1000 родившихся живыми. Запланирован рост среднемесячной номинальной заработной платы медицинских работников (2009 год - 10093,8 рубля, 2012 год - 10588 рублей).
В течение 2011-2012 годов запланировано уменьшение дефицита обеспеченности врачебными кадрами в учреждениях здравоохранения, участвующих в оказании амбулаторной, стационарной и скорой медицинской помощи.
Планируется улучшение показателей, характеризующих материально-техническую базу системы здравоохранения. Будет значительно увеличено количество зданий, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем.
Кроме того, ожидается положительная динамика показателей, отражающих ход внедрения современных информационных систем в практику работы учреждений здравоохранения. К началу 2013 года увеличится количество ЛПУ, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией.
В результате реализации Программы в городе должно быть осуществлено:
приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;
внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования с учетом внедряемых в 2011-2012 годах стандартов оказания медицинской помощи;
внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;
введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;
обеспечение доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.
Конечным итогом осуществления Программы должно стать формирование эффективной инновационной модели оказания медицинской помощи жителям города, существенное повышение качества медицинского обслуживания населения города, улучшение состояние здоровья жителей города, снижение смертности населения от основных причин, в том числе среди лиц трудоспособного возраста.
Управляющий делами
Администрации города
Ю.А.ЛУБЕНЦОВ