Приложение к Постановлению от 11.07.2005 г № 856 Порядок

    В  государственное  учреждение - Отделение  Пенсионного фонда  Российской
Федерации по Ростовской области
от _________________________________________________________________________,
                             (фамилия, имя, отчество)
постоянно проживающего по адресу:
_____________________________________________________________________________
Паспорт серии ________________________N ____________________________________,
выдан ______________________________________________________________________.

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу оказать мне адресную социальную помощь в связи с __________________
_____________________________________________________________________________
на __________________________________________________________________________
                          (направление оказываемой помощи)
на сумму _______________________________________________________________ руб.
_____________________________________________________________________________
                                (сумма прописью)
Номер пенсионного дела ________________________.
Размер получаемой пенсии ___________ руб.
________________________________________.
           (сумма прописью)
    Адресную социальную помощь прошу_________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(перечислить  на  лицевой  счет  в  отделении  Сбербанка  РФ,  выдать   через
организацию, осуществляющую доставку пенсии)
_________________________ "____" ________________2005 г.
(подпись)

Приложения: акты обследования пенсионера с указанием среднедушевого дохода на одного члена семьи, справка о наличии иждивенцев, другие справки при необходимости, документы, подтверждающие выполнение работ, оказание услуг, получение товаров.
Заявление зарегистрировано в журнале государственного учреждения - Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Ростовской области
"____" ____________ 2005 г. N ______
Управляющий делами
Администрации города
Н.С.ЗУБКОВА
Начальник ГУ УПФ РФ
в г. Новошахтинске
Е.И.ТУРКАТОВА