Приложение к Постановлению от 07.12.2015 г № 2527 Административный регламент

                                      ____________________________________
                                     (кому наименование должности, Ф.И.О.)
                                      От Фамилия _________________________
                                      Имя ________________________________
                                      Отчество ___________________________
                                      Дата рождения ______________________
                                      документ, удостоверяющий личность
                                      ____________________________________
                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

    Я, __________________________________________________________________,
                             (фамилия, имя, отчество)
в соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных  данных"  даю  согласие  на  автоматизированную,  а также без
использования  средств  автоматизации обработку моих персональных данных и
персональных данных моих несовершеннолетних детей:
1. _______________________________________________________________________
             Ф.И.О., дата рождения, серия, номер, кем и когда
                выдан документ, удостоверяющий личность
__________________________________________________________________________
           (свидетельство о рождении), адрес проживания, СНИЛС
__________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
        Ф.И.О., дата рождения, серия, номер, кем и когда выдан документ,
                         удостоверяющий личность
__________________________________________________________________________
          (свидетельство о рождении), адрес проживания, СНИЛС
_________________________________________________________________________,
включая сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение
(обновление,     изменение),     извлечение,    использование,    передачу
(распространение,  предоставление,  доступ),  обезличивание, блокирование,
удаление,  уничтожение персональных данных для совершения любых действий в
рамках  предоставления  муниципальной  услуги:  "Зачисление  в  учреждение
дополнительного образования".

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден.
Подтверждаю, что ознакомлен с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

______________________ Ф.И.О.	____________ подпись "____" _____________ 20___ г.
________________________________ должность, Ф.И.О. лица, принявшего документы	____________ подпись "____" _____________ 20___ г.