Приложение к Постановлению от 25.11.2015 г № 1130

(полное Ф.И.О. наименование юридического лица)
ИНН _______________ р/с __________________________________________________
в банке __________________________________________________________________
БИК _________________ корр./сч ___________________________________________
свидетельство о государственной регистрации юридического лица:
серия________ номер ________________выдано________________________________
ОГРН________________________________ дата присвоения ____________________,
в лице __________________________________________________________________,
действующего на основании ________________________________________________
(доверенности, устава или др.)
тел. (факс) заявителя (при наличии) ______________________________________
тел. представителя заявителя (при наличии) _______________________________
адрес регистрации заявителя ______________________________________________
фактический адрес заявителя ______________________________________________
прошу заключить  дополнительное  соглашение  к договору  аренды земельного
участка N ________ от "_____" ___________20_____года.
1. Сведения о земельном участке:
1.1. Площадь ____________ кв. м
1.2. Кадастровый N ______________________
1.3. Адрес: г. Ростов-на-Дону ___________________________________________,
в связи с ________________________________________________________________

(изменением  вида  разрешенного   использования,  изменением  (уточнением,
присвоением)     почтового       адреса;      изменением      наименования
(организационно-правовой формы) юридического лица)
Результат муниципальной  услуги прошу предоставить  (напротив необходимого
пункта поставить значок V):

│  │ почтой;
└──┘

нарукипоместусдачизаявки.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю:
Заявитель: _______________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, представителя            (подпись)
юридического физического лица)
"______"_____________20____ года М.П.