Приложение к Постановлению от 25.11.2015 г № 1130

(полное Ф.И.О. наименование юридического лица)
ИНН ___________________СНИЛС _____________________
паспорт: серия_________номер _____________ дата выдачи____________________
выдан ___________________________________________________________________,
ИНН _______________ р/с __________________________________________________
в банке __________________________________________________________________
БИК _________________ корр./сч ___________________________________________
свидетельство о государственной регистрации юридического лица:
серия________ номер ________________выдано________________________________
ОГРН________________________________ дата присвоения ____________________,
в лице __________________________________________________________________,
действующего на основании ________________________________________________
(доверенности, устава или др.)
тел.(факс) заявителя (при наличии) _______________________________________
тел. представителя заявителя (при наличии) _______________________________
адрес регистрации заявителя ______________________________________________
фактический адрес заявителя ______________________________________________
прошу заключить  дополнительное  соглашение  к договору  аренды земельного
участка N ________ от "_____" ___________20_____года.
1. Сведения о земельном участке:
1.1. Площадь ____________ кв. м
1.2. Кадастровый N ______________________
1.3. Адрес: г. Ростов-на-Дону ___________________________________________,
в связи с ________________________________________________________________

(изменением  размера  арендной платы;  окончанием  строительства  и вводом
объекта в эксплуатацию (кроме многоквартирного дома); передачей (уступкой)
прав и обязанностей  по договору  иному лицу; изменением вида разрешенного
использования,  изменением  (уточнением,  присвоением)  почтового  адреса;
изменением    фамилии   (имени,    отчества);    изменением   наименования
(организационно-правовой формы) юридического лица; изменением доли в праве
собственности (хозяйственного ведения) на объект(ы) недвижимого имущества,
расположенные(ых)  на  земельном  участке;  изменением порядка пользования
земельным  участком; переходом  права  собственности  на здания, строения,
сооружения,  находящиеся на  земельном участке; наследованием обязательств
по договору аренды;  образованием земельного участка в измененных границах
в результате раздела)
2. Сведения  о здании,  строении,  сооружении,  находящиеся  на  земельном
участке:
2.1. Объект права (наименование, литер, номера комнат)____________________
2.2. Площадь_____________кв. м
2.3. Кадастровый N __________________
2.4. Адрес: г. Ростов-на-Дону ____________________________________________
Результат муниципальной  услуги прошу предоставить  (напротив необходимого
пункта поставить значок V):

│  │ почтой;
└──┘

нарукипоместусдачизаявки.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю:
Заявитель: _______________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, представителя            (подпись)
юридического или физического лица)
"______"_____________20____ года М.П.