Приложение к Постановлению от 11.09.2015 г № 953 Положение

Рег. N __________________                           В Администрацию города
                                                    Новошахтинска
от "_____" ______________ 20___г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ

__________________________________________________________________________
                    (наименование получателя субсидии)
в лице ___________________________________________________________________
           (Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального
                                предпринимателя)
просит предоставить субсидию по кредитному договору (договору займа) N ___
от _________________________, заключенному с _____________________________
__________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
на срок с "_____" _____________ 20____ г. по "_____" ____________ 20 ___г.
                  (срок кредитного договора (договора займа))
на сумму __________________________________________________________ рублей
                  (сумма кредитного договора (договора займа))

Срок субсидирования: с "____" ________ 20___ г. по "____" __________ 20___ г.
Плановая сумма субсидии _________________________________________ рублей
Сумма ________________ (тыс. рублей) и период, в течение которого перечислялась субсидия по указанным кредитным договорам ______________________________________
Средняя численность работников за два предшествующих календарных года (для вновь созданных со дня их государственной регистрации) (за 20____ год - ______ человек, за 20____ год - _______ человек).
(Средняя численность работников предприятия за календарный год определяется с учетом всех его работников, в том числе работников, работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству с учетом реально отработанного времени, работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений указанных предприятий).
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за два предшествующих календарных года (для вновь созданных со дня их государственной регистрации) (за 20__ год - ___ тыс. рублей, за 20___ год - ___ тыс. рублей).
Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале паевом фонде) (процентов) __________.
Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном (складочном) капитале (процентов) _________.

    Настоящим заявлением  подтверждаем,  что в соответствии  с Федеральным
законом   от  24.07.2007   N   209-ФЗ   "О  развитии   малого  и  среднего
предпринимательства в Российской Федерации"
__________________________________________________________________________
    (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
является субъектом _____________________________ предпринимательства;
                   (микро, малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции;
не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом;
не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;
не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентами Российской Федерации, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;
не было ранее принято решения об оказании аналогичной поддержки и сроки ее оказания не истекли;
не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;
не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;
соответствует требованиям, предусмотренным разделом 1 Положения;
в отношении организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся;
не является стороной по сделкам, подтверждающим понесенные затраты, в отношении которых имеется заинтересованность аффилированных лиц.
В дополнение представляем следующую информацию:
1.Адрес (местонахождение) в Ростовской области:

Почтовый индекс
Муниципальное образование
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
ОГРН (ОГРНИП)
Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2.Контактное лицо:

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

3.Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии ________________________________________

БИК

К/с

4.Сведения о видах экономической деятельности:

Тип сведений	Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности	Наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности
1	2	3

Должность руководителя организации
(индивидуальный предприниматель)   ______________________ Ф.И.О.
                                         (подпись)
Дата
М.П.

Управляющий делами
Администрации города
Ю.А.ЛУБЕНЦОВ