Приложение к Постановлению от 26.01.2017 г № 45

Директору Департамента
имущественно-земельных отношений
города Ростова-на-Дону
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении информации об объектах учета
из реестра муниципального имущества
___________________________________________________________________________
(ФИО заявителя, полное наименование юридического лица)
паспорт: серия __________________ номер __________________________________,
выдан ____________________________________________________________________,
(когда и кем выдан)
контактный телефон _______________________________________________________,
адрес заявителя __________________________________________________________,
почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя _________________.
Прошу   предоставить   информацию   об   объектах   учета   из  реестра
муниципального имущества города Ростова-на-Дону на ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование имущества)
площадью ___________кв. м,
расположенное по адресу: _________________________________________________,
N __________________________________________, литер ______________________,
(N комнат по техническому паспорту)
для предоставления _______________________________________________________,
(указывается цель запрашиваемой информации)
Информацию  прошу  предоставить  (напротив  необходимого  пункта  поставить
значок V):
┌─┐
└─┘ почтой;
┌─┐
└─┘ на руки по месту сдачи заявки;
┌─┐
└─┘ по электронной почте;
┌─┐
└─┘ через Портал госуслуг.
Достоверность и полноту сведений подтверждаю.
Заявитель: ________________________________________________________________
(ФИО заявителя)
"___" __________ 20__ года

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления ДИЗО муниципальных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе ДИЗО в целях предоставления муниципальной услуги ________________________.
Документы прилагаются.
Начальник общего отдела
Администрации
города Ростова-на-Дону
П.П.ВОЛОШИН