Приложение к Решению от 28.02.2008 г № 425 Справка

Справка _ (наименование органа местного самоуправления) о перечне выплат при определении размера государственной пенсии за выслугу лет _ (фамилия, имя, отчество)

Перечень выплат _________________________________________________________,
                            (фамилия, имя, отчество)
замещавшего в ____________________________________________________________
                     (наименование органа местного самоуправления)
должность _______________________________________________________________,
                (наименование муниципальной должности, должности
                            муниципальной службы)
за ___________________________ по "___" _____________ _____ года.
     (указывается количество
         полных месяцев)
┌───┬─────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬─────┐
│ N │  Перечень   │месяц и год│месяц и год│месяц и год│месяц и год│месяц и год│месяц и год│месяц и год│месяц и год│месяц и год│месяц и год│месяц и год│месяц и год│ИТОГО│
│п/п│   выплат    ├─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┬─────┼─────┤
│   │             │про- │руб.,│про- │руб.,│про- │руб.,│про- │руб.,│про- │руб.,│про- │руб.,│про- │руб.,│про- │руб.,│про- │руб.,│про- │руб.,│про- │руб.,│про- │руб.,│     │
│   │             │цен- │коп. │цен- │коп. │цен- │коп. │цен- │коп. │цен- │коп. │цен- │коп. │цен- │коп. │цен- │коп. │цен- │коп. │цен- │коп. │цен- │коп. │цен- │коп. │     │
│   │             │тов  │     │тов  │     │тов  │     │тов  │     │тов  │     │тов  │     │тов  │     │тов  │     │тов  │     │тов  │     │тов  │     │тов  │     │     │
│   │             │долж-│     │долж-│     │долж-│     │долж-│     │долж-│     │долж-│     │долж-│     │долж-│     │долж-│     │долж-│     │долж-│     │долж-│     │     │
│   │             │ност-│     │ност-│     │ност-│     │ност-│     │ност-│     │ност-│     │ност-│     │ност-│     │ност-│     │ност-│     │ност-│     │ност-│     │     │
│   │             │ного │     │ного │     │ного │     │ного │     │ного │     │ного │     │ного │     │ного │     │ного │     │ного │     │ного │     │ного │     │     │
│   │             │окла-│     │окла-│     │окла-│     │окла-│     │окла-│     │окла-│     │окла-│     │окла-│     │окла-│     │окла-│     │окла-│     │окла-│     │     │
│   │             │да   │     │да   │     │да   │     │да   │     │да   │     │да   │     │да   │     │да   │     │да   │     │да   │     │да   │     │да   │     │     │
├───┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│1. │Должностной  │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │оклад        │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├───┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│2. │Ежемесячная  │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │квалификаци- │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │онная надбав-│     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │ка к должно- │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │стному окладу│     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├───┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│3. │Ежемесячная  │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │надбавка к   │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │должностному │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │окладу за    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │особые усло- │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │вия муници-  │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │пальной      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │службы       │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├───┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│4. │Ежемесячная  │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │процентная   │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │надбавка к   │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │должностному │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │окладу за    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │работу со    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │сведениями,  │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │составляющими│     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │государствен-│     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │ную тайну    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├───┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│5. │Ежемесячная  │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │надбавка к   │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │должностному │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │окладу за    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │выслугу лет  │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├───┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│6. │Ежемесячное  │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │денежное     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │поощрение    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├───┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│7. │Премии:      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │а) по резуль-│     │а)   │     │а)   │     │а)   │     │а)   │     │а)   │     │а)   │     │а)   │     │а)   │     │а)   │     │а)   │     │а)   │     │а)   │     │
│   │татам работы │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │за месяц;    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │б) по резуль-│     │б)   │     │б)   │     │б)   │     │б)   │     │б)   │     │б)   │     │б)   │     │б)   │     │б)   │     │б)   │     │б)   │     │б)   │     │
│   │татам работы │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │за год;      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │в) по резуль-│     │в)   │     │в)   │     │в)   │     │в)   │     │в)   │     │в)   │     │в)   │     │в)   │     │в)   │     │в)   │     │в)   │     │в)   │     │
│   │татам работы │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │за период    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │времени,     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │превышающий  │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │месяц, но    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │менее года   │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├───┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│8. │Единовремен- │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │ная выплата  │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │при предос-  │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │тавлении     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │ежегодного   │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │оплачиваемого│     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │отпуска      │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├───┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│9. │Материальная │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │помощь       │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├───┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│9. │ИТОГО        │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
├───┼─────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│10.│Отработано   │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
│   │Рабочих дней │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
└───┴─────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘
Наименование должности руководителя
органа местного самоуправления
(представителя нанимателя)          ______________________________________
                                     (подпись)         (инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
___________________________________ ______________________________________
(наименование органа                (подпись)          (инициалы, фамилия)
местного самоуправления)
                                                               М.П.
"_____" ___________________ ______ года
 (указывается дата выдачи справки)
Управляющий делами
городской Думы
В.Н.БЕЗДНЯКОВА