Приложение к Постановлению от 29.02.2008 г № 2/1 Тариф

Администрация ростовской области региональная служба по тарифам

ул. М. Горького, 295, г. Ростов-на-Дону, 344019
тел.: (8-863) 263-50-55, факс: 263-45-12
АКТ N _____
О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ
"____" ___________ 200__ г.                            г. ___________________
На основании распоряжения на проверку от __________ 200 _________ N _________
в период с _______200 ____ по ______ 200 ___ комиссией Региональной службы по
тарифам Ростовской области в составе:
Руководитель комиссии (группы):
_____________________________________________________________________________
                             (Ф.И.О., должность)
_____________________________________________________________________________
                           Члены комиссии (группы):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О., должность)
В присутствии:
_____________________________________________________________________________
       (Ф.И.О., должность полномочного представителя проверяемого лица)
При участии:
_____________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О., должность)
проведена проверка
_____________________________________________________________________________
(тема проверки, наименование проверяемого юридического лица, индивидуального
                             предпринимателя (ИП)
_____________________________________________________________________________
    (указывается место проверки, плановая/ внеплановая, метод проверки
                            (сплошная, выборочная)
Реквизиты проверяемого юридического лица, ИП:
_____________________________________________________________________________
ИНН, адрес юридический, адрес фактический, банковские реквизиты, тел./факс,
                            адрес электронной почты
Руководитель проверяемого юридического лица, ИП:
_____________________________________________________________________________
                        (Ф.И.О., должность, тел./ факс)
1. В ходе проведения проверки установлено:
_____________________________________________________________________________
                    (сведения о регулируемой деятельности)
2. Результаты проверки:
_____________________________________________________________________________
3. Список приложений, обосновывающих результаты проверки.
Акт проверки составлен на _______ страницах в двух экземплярах.
В  журнале  учета  контрольных мероприятий (проверок) внесена соответствующая
запись.
Подписи должностного лица (лиц), осуществляющего(их) проверку:
___________________________________________     _____________________________
                   (Ф.И.О., подпись, дата)
___________________________________________     _____________________________
                   (Ф.И.О., подпись, дата)
С актом ознакомлен, экземпляр акта на руки получен.
Руководитель проверяемого юридического лица, ИП
_____________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., подпись, дата)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
можно указать о согласии или несогласии с актом