I. Обоснование создания муниципального автономного учреждения | |||
1. Описание целесообразности изменения типа существующего муниципального учреждения с учетом возможных социальноэкономических последствий создания муниципального автономного учреждения | |||
2. Оценка доступности предоставления предполагаемых услуг населению создаваемым муниципальным автономным учреждением, описание ожидаемого качества выполняемых работ и оказываемых услуг | |||
3. Описание основных целей и направлений деятельности создаваемого муниципального автономного учреждения | |||
4. Реквизиты решения об одобрении изменения типа существующего муниципального учреждения высшим коллегиальным органом этого учреждения (при наличии такого органа) или руководителем этого учреждения (при отсутствии коллегиального органа) | |||
II. Общие сведения о существующем муниципальном учреждении | |||
5. Полное наименование муниципального учреждения | |||
6. Сокращенное наименование муниципального учреждения | |||
7. Место нахождения муниципального учреждения | |||
8. Почтовый адрес муниципального учреждения | |||
9. Фамилия, имя, отчество руководителя муниципального учреждения и реквизиты решения о его назначении | |||
10. Сведения о собственнике имущества муниципального учреждения | |||
11. Сведения об учредителе автономного учреждения | |||
12. Наименование органа местного самоуправления, осуществляющего функции и полномочия учредителя | |||
13. Реквизиты акта о создании муниципального учреждения | |||
14. Основной государственный регистрационный номер муниципального учреждения | |||
15. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |||
16. Код причины постановки на учет муниципального учреждения в налоговом органе (КПП) | |||
17. Коды по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг | |||
18. Перечень филиалов и представительств муниципального учреждения на территории Российской Федерации | |||
19. Перечень филиалов и представительств муниципального учреждения за рубежом | |||
III. Сведения о целях и видах деятельности существующего муниципального учреждения | |||
20. Предмет и цели деятельности муниципального учреждения | |||
21. Перечень основных видов деятельности (функций), закрепленных в уставе и осуществляемых муниципальным учреждением | |||
22. Перечень иных видов деятельности, закрепленных в уставе и осуществляемых муниципальным учреждением | |||
23. Информация о наличии лицензий (наименование лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии) | |||
24. Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации, государственный статус учреждения в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации) | |||
IV. Сведения об имуществе существующего муниципального учреждения | |||
25. Сведения об имуществе муниципального учреждения, закрепленном на праве оперативного управления: | |||
перечень имущества | |||
общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) | |||
общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату) | |||
26. Сведения об имуществе, приобретенном муниципальным учреждением за счет средств, полученных от осуществления предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, поступившем в самостоятельное распоряжение учреждения и учитываемом на отдельном балансе: | |||
перечень имущества | |||
общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) | |||
общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату) | |||
27. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества автономного учреждения: | |||
наименование объектов | |||
общая балансовая стоимость объектов, за исключением объектов музейных, библиотечных и архивных фондов (на последнюю отчетную дату) | |||
V. Сведения об ином имуществе, подлежащем передаче в оперативное управление создаваемого автономного учреждения | |||
28. Сведения об ином имуществе, подлежащем передаче в оперативное управление: | |||
наименование объектов | |||
общая балансовая стоимость иного имущества | |||
VI. Сведения о финансировании и доходах существующего муниципального учреждения | |||
29. Объемы бюджетного финансирования муниципального учреждения за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы): | год n-2 | год n-1 | год n |
федеральный бюджет | |||
бюджет субъекта Российской Федерации | |||
местный бюджет | |||
30. Объемы средств, полученных из территориального фонда обязательного медицинского страхования за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
31. Объем доходов муниципального учреждения от осуществления предпринимательской и иной приносящей доход деятельности за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
32. Объем доходов муниципального учреждения от сдачи в аренду имущества, находящегося в муниципальной собственности, за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
VII. Сведения о задолженности | |||
33. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
34. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
VIII. Сведения об услугах (работах), оказываемых муниципальным учреждением | |||
35. Перечень услуг (работ), оказываемых муниципальным учреждением населению за счет средств соответствующего бюджета | |||
36. Количество потребителей услуг (работ), оказанных муниципальным учреждением населению за счет средств соответствующего бюджета за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
37. Перечень платных услуг (работ), оказываемых населению муниципальным учреждением | |||
38. Количество потребителей платных услуг (работ), оказанных муниципальным учреждением за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
39. Перечень услуг (работ), оказываемых муниципальным учреждением населению на частично платной основе | |||
40. Количество потребителей услуг (работ), оказанных муниципальным учреждением на частично платной основе за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
IХ. Сведения о работниках муниципального учреждения и об уровне оплаты труда | |||
41. Штатная численность работников муниципального учреждения | |||
42. Фактическая численность работающих в муниципальном учреждении по трудовым договорам (на дату представления формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
43. Численность лиц, работающих в муниципальном учреждении по гражданско-правовым договорам (на дату представления формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
44. Средняя заработная плата работников, которая обеспечивалась за счет средств соответствующего бюджета за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
45. Средняя заработная плата работников, которая обеспечивалась за счет средств внебюджетных источников за предыдущие 3 года (начиная с года n, предшествующего подаче формы) | год n-2 | год n-1 | год n |
--------------------------------
<*> К форме прикладывается копия соответствующего документа, заверенная руководителем муниципального учреждения или руководителем органа Администрации г. Шахты, в чьей компетенции находятся координация, регулирование и контроль деятельности муниципального учреждения.
__________________________________________________________________________ (Ф.И.О. и подпись руководителя органа Администрации г. Шахты, в чьей компетенции находятся координация, регулирование и контроль деятельности муниципального учреждения) " " г. --- ----------------- ------- М.П.