Приложение к Постановлению от 30.12.2010 г № 2892 Административный регламент

Форма заявления образец (с 14 лет заполняет обучающийся, согласует родитель)

Принять в _______________________        Директору МОУ ДОД _______________
             (отделение, группа)         _________________________________
_________________________________                      (Ф.И.О.)
Приказ N ________от______________        От ______________________________
Директор МОУ "_________________"         ________________________________,
                                                 (Ф.И.О. обучающегося)
___________________ _____________        проживающего по адресу:
(подпись директора) (расшифровка)        _________________________________
                                         _________________________________
                                         ________________________________,
                                         тел.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня _______________________________________________________
                                        (Ф.И.О.)
_______________ г.р. в ___________________________________________________
(дата рождения)                        (отделение, группа)
"____" _____________ 20___ г.                         ____________________
                                                      подпись обучающегося
С Уставом МОУ, лицензией на образовательную деятельность, свидетельством о
государственной аккредитации, образовательными программами ознакомлен(а).
"____" _____________ 20___ г.                         ____________________
                                                            подпись
Согласовано: ________________________ ____________________
                 подпись родителя        Ф.И.О. родителя
--------------------------------------------------------------------------
                    (линия разрыва, отдается родителю)

Ваше заявление о приеме в _____ группу (отделение) зарегистрировано:
- входящий номер заявления __________;
- перечень представленных документов:
-
-