Приложение к Постановлению от 04.03.2011 г № 1007

Мэру города Шахты
от ____________________________________
______________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
_______________________________________
______________________________________,
паспорт: серия _________, N __________,
выдан _________________________________
______________________________________,
Контактный телефон: ___________________
_______________________________________
Прошу Вас принять документы
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
для рассмотрения вопроса  о переселении из ветхих,  подлежащих сносу жилых
домов,  ставших  в  результате  ведения  горных  работ  непригодными   для
проживания по критериям безопасности,
по адресу: ______________________________________________________
Памятку получил ________________
Подпись ________________
"_____" ______________ 200 г.
Заявление принял _______________________

Рег. N _________________________
"____" _________________ 20__ г.
МАУ "МФЦ г. ШАХТЫ"