Приложение к Постановлению от 04.03.2011 г № 1004

                                 Начальнику отдела по охране окружающей
                                 среды Департамента строительства
                                 и перспективного развития
                                 Н.А. Грицкевич
                                 от кого: _______________________________,
                                        (фамилия, имя, отчество заявителя;
                                             наименование организации,
                                              должность руководителя)
                                 адрес: _________________________________,
                                 телефон: ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу провести обследование зеленых насаждений и выдать разрешение  на
вырубку/обрезку/пересадку _______________________________________________,
                            (нужное подчеркнуть, указывается количество,
                                 название, вид - дерево, кустарник)
произрастающих на ________________________________________________________
по адресу: _______________________________________________________________
              (указывается точное местоположение - название улицы/пер.,
                               района, N дома и пр.)
_________________________________________________________________________,
в связи _________________________________________________________________.
                   (указать причину вырубки/обрезки/пересадки)
Дата "_____" ______ 20___ г.               Подпись ________________