Приложение к Постановлению от 04.03.2011 г № 1002

                      Начальнику отдела по охране окружающей среды
                      Департамента строительства и перспективного развития
                      Н.А. Грицкевич
                      от кого: ___________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество заявителя;
                                       наименование организации,
                                        должность руководителя)
                      адрес: _____________________________________________
                      телефон: ___________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу провести  обследование  зеленых насаждений  и  выдать акт оценки
состояния зеленых насаждений, произрастающих по адресу: __________________
__________________________________________________________________________
       (указывается точное местоположение - название улицы/пер.,
                        района, N дома и пр.)
в связи _________________________________________________________________.
                (указать причину вырубки/обрезки/пересадки)
Дата "___" __________ 20___ г.                    Подпись ________________

Для предприятий, организаций, учреждений заявление заполняется на бланке.