Приложение к Постановлению от 15.03.2011 г № 1162

                                     Рег. N _____ от "___" ______ 20___ г.
                                     Председателю рабочей группы по
                                     отбору претендентов на предоставление
                                     субсидий начинающим предпринимателям
                                     в целях возмещения части затрат
                                     по организации собственного дела

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ НАЧИНАЮЩИМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМ
В ЦЕЛЯХ ВОЗМЕЩЕНИЯ ЧАСТИ ЗАТРАТ ПО ОРГАНИЗАЦИИ
СОБСТВЕННОГО ДЕЛА

Ознакомившись с условиями предоставления субсидий начинающим
предпринимателям в целях возмещения части затрат по организации
собственного дела, начинающий предприниматель ____________________________
согласен представить заявку на предоставление субсидии.
Начинающий предприниматель подтверждает, что вся информация,
содержащаяся в заявке на предоставление субсидии, является подлинной,
и не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.
Адрес места регистрации и места нахождения _______________________________
Телефон ___________________________, факс _______________________________.
Серия и номер свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей) _______________________________________________________.
Кем выдано ______________________________________________________________.
Дата выдачи _____________________________________________________________.
Идентификационный номер (ИНН) ___________________________________________.
КПП _____________________________________________________________________.
Расчетный счет N ________________________________________________________.
Наименование, адрес банка _______________________________________________.
Банковский идентификационный код (БИК) __________________________________.
Банковский корреспондентский счет (к/с) _________________________________.
Сумма, подлежащая возмещению ____________________________________________.
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) __________________________ Ф.И.О.
(подпись)
Дата
М.П.