Приложение к Постановлению от 11.05.2011 г № 253

                                              Министру труда и социального
                                              развития Ростовской области
                                              ___________________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                              от ________________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                              ___________________________
                                               (адрес места жительства)
                                              телефон ___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    В соответствии с Областным законом  от 16.12.2009 N 348-ЗС "Об участии
жителей  Ростовской области  в  обеспечении  правопорядка  и  общественной
безопасности" прошу выплатить мне ________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
                 (указать вид(ы) социальной гарантии(ий)
и перечислить на ________________________________________________________.
                    (указать N лицевого счета в кредитном учреждении,
                                  банковские реквизиты)
К заявлению прилагаю:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
"_____" ___________ 20___ года                    _________________ Ф.И.О.
                                                      (подпись)