Приложение к Приказу от 17.05.2011 г №№ 123, 514 Порядок
Форма отчета о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации ____________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации)
Таблица 1. Реализация мероприятий региональной программы
модернизации здравоохранения (периодичность представления
сведений - ежемесячно)
| Наименование задач, мероприятий, учреждений здравоохранения (медицинских организаций), профиля оказания медицинской помощи | Сумма средств (тыс. руб.) на __ год | Готовность выполнения мероприятия | Срок начала мероприятия | Срок окончания мероприятия | ||||||||||
| предусмотрено средств в программе модернизации здравоохранения | израсходовано получателем средств по состоянию на | |||||||||||||
| всего | в т.ч. средства | всего | в т.ч. средства | |||||||||||
| бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования | бюджета субъекта Российской Федерации | бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования | бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования | бюджета субъекта Российской Федерации | бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования | установленная в программе модернизации здравоохранения | по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом | установленные в программе модернизации здравоохранения | фактический срок начала мероприятия | установленные в программе модернизации здравоохранения | фактический срок окончания мероприятия | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| Задача 1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения | ||||||||||||||
| Мероприятие 1.1. Завершение строительства ранее начатых объектов | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи, объект | ||||||||||||||
| ИТОГО по мероприятию 1.1 | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| Мероприятие 1.2. Проведение капитального ремонта | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи, объект | ||||||||||||||
| ИТОГО по мероприятию 1.2 | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| Мероприятие 1.3. Проведение текущего ремонта | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи | ||||||||||||||
| ИТОГО по мероприятию 1.3 | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| Мероприятие 1.4. Приобретение медицинского оборудования | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи | X | X | ||||||||||||
| Наименование закупаемого оборудования | ||||||||||||||
| ИТОГО по мероприятию 1.4 | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| Иные мероприятия | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения профиль оказания медицинской помощи | ||||||||||||||
| ИТОГО по иным мероприятиям | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| ИТОГО по задаче 1 | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение | ||||||||||||||
| Мероприятие 2.1. Переход на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи | ||||||||||||||
| ИТОГО по мероприятию 2.1 | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| Мероприятие 2.2. Внедрение телемедицинских систем | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи | ||||||||||||||
| ИТОГО по мероприятию 2.2 | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| Мероприятие 2.3. Внедрение систем электронного документооборота | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи | ||||||||||||||
| ИТОГО по мероприятию 2.3 | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| Мероприятие 2.4. Ведение медицинских карт пациентов в электронном виде | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи | ||||||||||||||
| ИТОГО по мероприятию 2.4 | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| Иные мероприятия | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи | ||||||||||||||
| ИТОГО по иным мероприятиям | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| ИТОГО по задаче 2 | X | X | X | X | X | Х | ||||||||
| Задача 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами | ||||||||||||||
| Мероприятие 3.1. Внедрение стандартов медицинской помощи | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи | X | X | ||||||||||||
| Реквизиты и название нормативного правового акта, утвердившего стандарт медицинской помощи | X | X | ||||||||||||
| ИТОГО по мероприятию 3.1 | X | X | X | X | X | Х | ||||||||
| Мероприятие 3.2. Проведение углубленной диспансеризации подростков | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения (медицинской организации) | ||||||||||||||
| ИТОГО по мероприятию 3.2 | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| Мероприятие 3.3. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения (медицинской организации) | ||||||||||||||
| ИТОГО по мероприятию 3.3 | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| Иные мероприятия | ||||||||||||||
| Наименование учреждения здравоохранения | ||||||||||||||
| ИТОГО по иным мероприятиям | X | X | X | X | X | X | ||||||||
| ИТОГО по задаче 3 | X | X | X | X | X | X |
Примечание: отдельно по задачам 1 - 3 указываются мероприятия по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитию неонатальной хирургии, созданию центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, созданию учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям, развитию системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни.
Исполнитель _________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "__"__________ 201_ г.
_______________________________________________________
(Ф.И.О., N телефона и электронный адрес исполнителя)
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации _________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"__"__________ 201_ г.