Приложение к Постановлению от 30.09.2011 г № 1433

                                    Рег. N ____ от "___" _______- 20__- г.
                                               Председателю рабочей группы
                                          по оказанию финансовой поддержки
                                       из местного бюджета в виде субсидий
                                    кредитным потребительским кооперативам

ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ МЕСТНОГО БЮДЖЕТА
В ЦЕЛЯХ ВОЗМЕЩЕНИЯ ЧАСТИ ЗАТРАТ ПО УПЛАТЕ ПРОЦЕНТОВ
ПО ПРИВЛЕЧЕННЫМ КРЕДИТАМ, ЗАЙМАМ КРЕДИТНЫМИ
ПОТРЕБИТЕЛЬСКИМИ КООПЕРАТИВАМИ

Ознакомившись   с   условиями   предоставления   субсидии,    руководитель
__________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
согласен представить документы  для  рассмотрения вопроса о предоставлении
субсидии.
Руководитель _______________________________________________ подтверждает,
                     (наименование организации)
что  вся  информация,  содержащаяся  в  представленных документах  или  их
копиях,  является подлинной,  и  не  возражает против доступа  к  ней всех
заинтересованных лиц.
Адрес места регистрации и местонахождения ________________________________
_________________________________________________________________________,
телефон ___________________________, факс _______________________________,
серия и номер свидетельства  о  внесении записи  в  Единый государственный
реестр юридических лиц __________________________________________________.
Кем выдано ______________________________ Дата выдачи ____________________
Идентификационный номер (ИНН) ___________________ КПП ____________________
Расчетный счет N _________________________________________________________
Наименование, адрес банка ________________________________________________
Банковский идентификационный код (БИК) ___________________________________
Банковский корреспондентский счет (к/с) __________________________________
Сумма кредита, займа, подлежащая субсидированию, _________________________
Руководитель ___________________    ________________________________
                  (подпись)                    (Ф.И.О.)
Дата
М.П.

Управляющий делами
А.С.САЛЮК