Приложение к Постановлению от 06.10.2011 г № 691 Порядок

СОГЛАСОВАНО:                               УТВЕРЖДАЮ:
Начальник МУ "Управление по делам ГОиЧС"   Глава администрации района
________________________________________   города Ростова-на-Дону
      (подпись, фамилия, И.О.)             (для объекта ГРБС - курирующий
                                           заместитель главы Администрации
                                           города)
                                           _______________________________
                                           (подпись, фамилия, И.О.)
"___" ________________ 20__ г.             "___" _________________ 20__ г.
М.П.                                       М.П.

АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТА, ПОВРЕЖДЕННОГО (РАЗРУШЕННОГО)
В РЕЗУЛЬТАТЕ
__________________________________________________
(наименование ЧС, дата)
в ________________________________________________
(адрес объекта)

Наименование объекта _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Собственник объекта ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам _______________________
__________________________________________________________________________
        (размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика   повреждений   (разрушений)  по  конструктивным  элементам
__________________________________________________________________________
                (длина, ширина, высота, м, кв. м, куб. м)
__________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
__________________ __________________ ________________ _________
    (Должность)      (Фамилия, И.О.)     (Подпись)      (Дата)
Члены комиссии:
__________________ __________________ ________________ _________
    (Должность)      (Фамилия, И.О.)     (Подпись)      (Дата)
__________________ __________________ ________________ _________
    (Должность)      (Фамилия, И.О.)     (Подпись)      (Дата)
__________________ __________________ ________________ _________
    (Должность)      (Фамилия, И.О.)     (Подпись)      (Дата)

Заведующий сектором
нормативных документов
Администрации города
Т.Н.ТАРЕЕВА