Приложение к Постановлению от 19.12.2011 г № 1838
Руководителю бюро
____________________________________________
от ________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего: ______________________________
(указать место проживания)
____________________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас провести мне медико-социальную экспертизу для установления инвалидности (приложить соответствующий документ). Дата: "___" ____________ 20__ г. Подпись заявителя: _____________
Вариант N 2
Руководителю бюро
____________________________________________
от ________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего: ______________________________
(указать место проживания)
____________________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас провести медико-социальную экспертизу лицу, интересы
которого я представляю, для установления инвалидности: ___________________
__________________________________________________________________________
указать Ф.И.О. лица, представляющего интересы гражданина
(положить соответствующий документ)
Дата: "___" ____________ 20__ г. Подпись заявителя: _____________
(лица, представляющего интересы
гражданина)