Приложение к Постановлению от 23.12.2011 г № 295 Форма

Форма заявления-анкеты для участия в конкурсе на звание «Лучший муниципальный служащий в ростовской области»

                                                 Председателю конкурсной
                                                  комиссии по проведению
                                                конкурса на звание "Лучший
                                                  муниципальный служащий
                                                  в Ростовской области"

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
УЧАСТНИКА КОНКУРСА НА ЗВАНИЕ
"ЛУЧШИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ СЛУЖАЩИЙ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

    Я, __________________________________________________________________,
                              (Ф.И.О., должность)
прошу допустить меня к участию в конкурсе  на звание "Лучший муниципальный
служащий   в   Ростовской   области"   в   20______   году   в   номинации
_________________________________________________________________________.
Сообщаю о себе следующие сведения:
Дата рождения "_____" __________________ 19___ г.
Место работы с указанием адреса и телефона: ______________________________
_________________________________________________________________________.
Должность:_______________________________________________________________.
Домашний адрес и телефон:________________________________________________.
Образование (когда и какие учебные заведения окончил(а):_________________
_________________________________________________________________________.
Квалификация: ___________________________________________________________.
Специальность: __________________________________________________________.
Ученая степень, звание: _________________________________________________.
__________________________________________________________________________
Владею иностранными языками: _____________________________________________
__________________________________________________________________________
Занимаюсь преподавательской деятельностью: _______________________________
_________________________________________________________________________.
Повышение  квалификации  (название  учебного  заведения,  год  окончания),
прохождение стажировки:___________________________________________________
_________________________________________________________________________.
Периоды работы, подтверждающие стаж муниципальной службы:

Дата поступления	Дата увольнения	Наименование должности	Орган государственной власти, орган местного самоуправления

Основные должностные обязанности по замещаемой должности: ________________
_________________________________________________________________________.
Основные профессиональные достижения за последние 2 года: ________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Участвовал(а) в конференциях, семинарах: ________________________________.
Наличие научных публикаций, статей по вопросам местного самоуправления:
_________________________________________________________________________.
Информация об иной практической деятельности: ____________________________
_________________________________________________________________________.
Краткие результаты деятельности за истекший год: _________________________
_________________________________________________________________________.
Мотивация участия  в конкурсе  на звание  "Лучший  муниципальный  служащий
в Ростовской области": ___________________________________________________
_________________________________________________________________________.
Наличие   дисциплинарных   взысканий   (за   истекший  год,   с  указанием
мотивировочной части): ___________________________________________________
_________________________________________________________________________.
__________________     ______________________ Ф.И.О.
    (подпись)          (расшифровка подписи)
Дата
Согласовано представителем
нанимателя (работодателем):
__________________     ______________________ Ф.И.О.
    (подпись)          (расшифровка подписи)
Дата