Приложение к Постановлению от 28.12.2011 г № 5917 Заявление

Заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Тип рекламной установки __________________________________________________
Регистрационный N ___________ Дата регистрации ___________________ 2011 г.
Адрес места рекламной установки __________________________________________
Срок эксплуатации рекламной установки с ______________ по_________________
Сроки распространения ____________________________________________________
Реквизиты заявителя:
Наименование организации (Ф.И.О. физ. лица) ______________________________
Юридический адрес ________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя ______________________________________________________
Банковские реквизиты:
Р/с _______________________________ в ____________________________________
ИНН ____________________________ БИК _____________________________________
ОКОНХ _____________________ ОКПО _________________________________________
Дата _____________ Подпись _______________
Характеристика рекламной установки:
Ширина ____________ Высота ______________ Количество сторон ______________
Площадь рекламного поля __________________________________________________
Световое решение _________________________________________________________
Материал _________________________________________________________________
Изготовление _____________________________________________________________
Заявка принята _________________________ "____" _________ 2011 г.