Приложение к Постановлению от 23.01.2012 г № 102 Заключение

Заключение психолого-медико-педагогической комиссии

Фамилия __________________________________________________________________
Имя ______________________________________________________________________
Отчество _________________________________________________________________
Дата рождения ________________________________
Адрес: ___________________________________________________________________
Какое детское учреждение посещает ________________________________________
Заключение _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Рекомендации _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Председатель комиссии _____________________________
Заместитель председателя комиссии _________________
Члены комиссии:
    врач-психиатр________________________________________
    учитель-логопед _____________________________________
    учитель-дефектолог __________________________________
    педагог-психолог ____________________________________
    секретарь ___________________________________________
Дата "_____" _____________________ 20___ г.
Протокол N ______________