Приложение к Постановлению от 16.02.2012 г № 746

                                Мэру города Шахты
                                от _______________________________________
                                _________________________________________,
                                                 (Ф.И.О.)
                                проживающего(ей) по адресу:
                                __________________________________________
                                _________________________________________,
                                паспорт серия __________ N ______________,
                                выдан ____________________________________
                                _________________________________________,
                                контактный телефон: ______________________
                                __________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу подготовить  градостроительный  план  земельного участка в целях
строительства, реконструкции
_________________________________________________________________________,
(назначение объекта)
расположенного по адресу:
г. Шахты,_______________________________________.
По окончании работ копии документов прошу  разместить в информационной
системе    обеспечения   градостроительной    деятельности    Департамента
архитектуры и градостроительства.
Согласен на использование  своих  персональных данных для формирования
запрашиваемых  документов   в  соответствии  с  ФЗ  от  27.07.2006  N  152
"О персональных данных".
Дата___________________________
Подпись________________________
Заявление принял: _____________

Рег. N_______________________
"____"________________20___г.

МАУ "МФЦ г. Шахты"