Приложение к Постановлению от 17.02.2012 г № 776

                               Начальнику отдела жилищной политики
                               Ф.И.О.
                               от кого: __________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)
                               адрес: ____________________________________
                               телефон: __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  предоставить  освободившееся  жилое  помещение  в  коммунальной
квартире по адресу: _____________________________________________________,
                     (указывается местоположение: район, поселок, улица
                                     / пер., N дома)
_________________________________________________________________________.
Дата "___" ________ 20__ г.                       Подпись ________________