Приложение к Постановлению от 20.02.2012 г № 816
Мэру города Шахты
от ________________________________________
__________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________________
__________________________________________.
Паспорт: серия __________ N ______________,
выдан _____________________________________
__________________________________________.
Контактный телефон: _______________________
___________________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу осуществить проведение работ по формированию земельного участка для строительства с предварительным согласованием места размещения объекта, подготовить акт о выборе, утвердить схему расположения, установить адрес, принять решение о предоставлении и разместить копии документов в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности Департамента архитектуры и градостроительства.
| Предполагаемое место размещения земельного участка | |
| Назначение объекта | |
| Обоснование примерного размера земельного участка |
Согласен на использование своих персональных данных для формирования запрашиваемых документов в соответствии с ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Дата __________________________ Подпись _______________________ Заявление принял ______________ |
|