Приложение к Постановлению от 20.02.2012 г № 821

                                   Мэру города Шахты
                                   от ____________________________________
                                   ______________________________________,
                                                  (Ф.И.О.)
                                   проживающего(ей) по адресу:
                                   _______________________________________
                                   ______________________________________,
                                   паспорт: серия __________ N __________,
                                   выдан _________________________________
                                   ______________________________________,
                                   Контактный телефон: ___________________
                                   _______________________________________
    Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
(наименование объекта строительства, реконструкции, адрес местонахождения)
расположенного по адресу:_________________________________________________
_________________________________________________________________________.
                      (адрес местонахождения объекта)
    К заявлению  прилагаю  документы,  предусмотренные  частью 3 статьи 55
Градостроительного кодекса Российской Федерации.
    В соответствии с требованиями  Федерального закона N 152 от 27.07.2006
"О персональных данных" даю  согласие  на использование своих персональных
данных для оформления испрашиваемого документа.
"___" ___________ 20___ г.            ___________________________________
                                      (подпись лица, подавшего заявление)
Заявление принял
________________________________      ____________________________________
(должность лица, уполномоченного      (подпись лица, принявшего заявление)
на прием заявления и документов)
Получил
_________________________                       __________________________
(Ф.И.О. лица, получившего                       (подпись лица, получившего
испрашиваемый документ)                           испрашиваемый документ)
"___" ___________ 20___ г.