Приложение к Постановлению от 20.02.2012 г № 818
Мэру города Шахты
от _______________________________________
_________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
__________________________________________
_________________________________________.
Паспорт: серия __________ N _____________,
выдан ____________________________________
_________________________________________.
Контактный телефон: ______________________
__________________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу осуществить проведение работ по формированию земельного участка для строительства без предварительного согласования места размещения объекта, утвердить схему расположения, определить технические условия подключения объектов к сетям инженерно-технического обеспечения, вид разрешенного использования земельного участка, установить адрес и разместить копии документов в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности Департамента архитектуры и градостроительства.
| Местоположение земельного участка | |
| Испрашиваемый вид разрешенного использования |
Согласен на использование своих персональных данных для формирования запрашиваемых документов в соответствии с ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Дата ___________________________ Подпись ________________________ Заявление принял _______________ |
|