Приложение к Постановлению от 20.02.2012 г № 817
Мэру города Шахты
от _________________________________________
___________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
____________________________________________
___________________________________________,
паспорт: серия __________, N ______________,
выдан ______________________________________
___________________________________________,
контактный телефон__________________________
____________________________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить земельный участок для целей, не связанных со строительством, утвердить схему расположения, установить адрес и разместить копии документов в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности Департамента архитектуры и градостроительства.
| Предполагаемое место размещения земельного участка | |
| Назначение объекта | |
| Обоснование примерного размера земельного участка |
Согласен на использование своих персональных данных для формирования запрашиваемых документов в соответствии с ФЗ от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных".
МАУ "МФЦ г. Шахты" Дата __________________________ Подпись _______________________ Заявление принял: _____________ |
|