Приложение к Постановлению от 20.02.2012 г № 813

                         Директору _______________________________________
                                        (наименование учреждения)
                         _________________________________________________
                                     (Ф.И.О. руководителя)
                         ________________________________________________,
                         (И.О., фамилия родителя, законного представителя)
                         проживающей(его) по адресу: _____________________
                         _________________________________________________
                         телефон: ________________________________________
                         e-mail: _________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу Вас принять ____________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
__________________________________________________________________________
в __________ класс МБОУ ___________________________ г. Шахты.
                         (наименование учреждения)

Сведения о родителях (законных представителях):

Фамилия, имя, отчество отца _____________________________________________.
Фамилия, имя, отчество матери ___________________________________________.
    Место работы, должность, рабочий телефон:
отца ____________________________________________________________________,
матери __________________________________________________________________.

С Уставом, лицензией, свидетельством о государственной аккредитации, основными образовательными программами, регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен.
Даю согласие на использование персональных данных и данных моего ребенка, содержащихся в настоящем заявлении и представленных мною документах.
"__" _______________ 20__ г.
Подпись ___________________