Приложение к Постановлению от 20.02.2012 г № 824 Заявление

Заявление

                                   Мэру - главе Администрации города Шахты
                                   от ____________________________________
                                   ______________________________________,
                                                   (Ф.И.О.)
                                   проживающего(ей) по адресу:
                                   _______________________________________
                                   Паспорт серия __________ N ____________
                                   Выдан _________________________________
                                   Контактный телефон_____________________
    Прошу оформить акт приемочной  комиссии  квартиры после переустройства
и (или) перепланировки по адресу:_________________________________________
__________________________________________________________________________
в соответствии со ст. 28 Жилищного кодекса РФ.
    Согласен на использование  своих  персональных данных для формирования
запрашиваемого  документа   в  соответствии  с  ФЗ  N  152-ФЗ  от  27.07.2006
"О персональных данных".
Дата "___"_________20__ г.
Подпись ___________________
Заявление принял __________