Приложение к Постановлению от 02.03.2012 г № 136 Книга

        Карта учета безнадзорного, беспризорного несовершеннолетнего

	
	
1. Ф.И.О.            ______________________________________________________	
                                  (со слов, по документу)

2. Дата рождения     ______________________________________________________	
                                  (со слов, по документу)

3. Место постоянного проживания ___________________________________________

___________________________________________________________________________
                            (со слов, по документу)

4. Сведения о родителях, ближайших родственниках или лицах, их заменяющих:
__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________
                       (со слов, по документу)

5. Место задержания _______________________________________________________
	
6. Причины обращения, изъятия, задержания (нужное подчеркнуть):
жестокое обращение;
насилие;
бродяжничество;
попрошайничество;
проституция;
другое
___________________________________________________________________________
                           (расшифровать)

7. Выявлен (указать орган)_________________________________________________
	
8. Место дальнейшего помещения несовершеннолетнего (куда передается):
семья _____________________________________________________________________
	
лечебное учреждение _______________________________________________________
	
приют _____________________________________________________________________
	
орган опеки _______________________________________________________________
	
ЦВИНП (Центр временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей)
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
другое
                                  _________________________________________	
                                               (расшифровать)
Заполнил __________________________________________________________________
	
Дата____________________________________________