Приложение к Постановлению от 14.05.2012 г № 946 Административный регламент

                                      В Администрацию города Новочеркасска
                                      от _________________________________
                                      (Ф.И.О.  или наименование заявителя)
                                      ____________________________________
                                      Представитель ______________________
                                      ___________________________________,
                                       (данные документа, удостоверяющего
                                         личность обратившегося лица)
                                      на основании
                                      ____________________________________
                                       (данные документа, подтверждающего
                                            полномочия представителя)
                                      адрес:
                                      ____________________________________
                                      ____________________________________
                                      телефон: ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу присвоить адрес объекту адресации: _____________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
               (наименование объекта адресации)
Приложение:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
______________________________ ________________ __________________________
       (должность, статус)        (подпись)       (фамилия, имя, отчество)
Дата ______________

Управляющий делами
Администрации города
А.Е.НЕУЙМИН