Приложение к Постановлению от 16.05.2012 г № 357 Административный регламент

                             Директору МКУ "Муниципальный архив города
                             Ростова-на-Дону"
                             _____________________________________________
                             От___________________________________________
                             _____________________________________________
                                           (Ф.И.О. заявителя)
                             Адрес: ______________________________________
                             _____________________________________________
                             Название ликвидированной организации:________
                             ____________________________________________,
                             контактный телефон: _________________________
                             адрес электрон. почты: ______________________
                             Паспорт, удостоверяющий личность заявителя:
                             _____________________________________________
                             Выдан _______________________________________
                             _____________________________________________
                             Дата ________________________________________
                             Доверенность_________________________________
                             _____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

на предоставление  муниципальной  услуги  "Выдача архивных справок и копий
архивных   документов,    связанных    с   социальной   защитой   граждан,
предусматривающей  их  пенсионное  обеспечение,  а также  получение  льгот
и компенсаций в соответствии с законодательством Российской Федерации"
    Прошу выдать справку
__________________________________________________________________________
   (указать подробно какую справку, на каком предприятии, организации,
  учреждении города работал заявитель, указать N цеха, отдела, магазина,
        ателье и т.д.), за период работы согласно трудовой книжке,
              указать годы работы: с какого года по какой)
__________________________________________________________________________
                     (название организации, адрес)
__________________________________________________________________________
    (дата)                    (подпись)          (расшифровка подписи)
Отметка специалиста о принятии заявления
__________________________________________________________________________
    (дата)                    (подпись)          (расшифровка подписи)