Приложение к Постановлению от 19.06.2012 г № 464 Административный регламент

№ст-048-11-т-3.2.

                          Начальнику УСЗН ______________г. Ростова-на-Дону
                          (наименование района)
                          ________________________________________________
                                         (Ф.И.О. начальника УСЗН)
                          _______________________________________________,
                                            (Ф.И.О. заявителя)
                          место жительства_______________________________,
                                            (почтовый индекс, адрес)
                          контактный телефон_____________________________,
                          адрес электрон. почты __________________________

ЖАЛОБА

1. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу
2. Обжалуемые действия (бездействие) специалиста (Ф.И.О.) (должностного лица), предоставляющего услугу
3. Наименование услуги
4. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с действием (бездействием), должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего
6. Ответ на жалобу прошу направить (нужное подчеркнуть):	1. Лично (при посещении __)
	2. По электронной почте
	3. В письменном виде по почте

Заявитель, подавший жалобу
____________                                 ________________
 (дата)                                         (подпись)
Отметка специалиста о приеме жалобы:
____________                                 ________________
 (дата)                                      (Ф.И.О., подпись)

Заведующий сектором
нормативных документов
Администрации города
Т.Н.ТАРЕЕВА