Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 503
№ст 217-20-3.3
Руководителю ________________________________________
(наименование учреждения)
_____________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя учреждения)
____________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
место жительства заявителя (для физического лица) или
место нахождения заявителя (для юридического лица)
_____________________________________________________
(почтовый индекс, адрес)
контактный телефон _________________________________,
адрес электронной почты ____________________________,
ЖАЛОБА
1. Наименование органа, предоставляющего
муниципальную услугу |
|
2. Обжалуемые действия (бездействие)
специалиста (Ф.И.О.) (должностного лица)
или решения, принятые в ходе предоставления услуги (нужное указать) |
|
3. Наименование услуги |
|
4. Доводы, на основании которых заявитель
не согласен с решением или действием
(бездействием) органа, предоставляющего
муниципальную услугу, должностного лица
органа, предоставляющего муниципальную
услугу, либо муниципального служащего |
|
5. Ответ на жалобу прошу направить
(нужное отметить): |
1. Лично (при посещении _____) |
|
2. По электронной почте |
|
3. В письменном виде по почте |
Заявитель, подавший жалобу
____________ _________________
(дата) (подпись)
Отметка специалиста о приеме жалобы:
____________ _________________
(дата) (Ф.И.О., подпись)
Заведующий сектором
нормативных документов
Администрации города
Т.Н.ТАРЕЕВА