Приложение к Постановлению от 05.07.2012 г № 510 Образец

Образец заполнения заявления для юридического лица

                                          Главному архитектору города -
                                          директору Департамента
                                          архитектуры и градостроительства
                                          города Ростова-на-Дону

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

Общество с ограниченной ответственностью "Мир"
--------------------------------------------------------------------------
(полное наименование юридического лица)
ИНН       616544823,           КПП    616401002,      ОГРН  102610329238,
--------------------------    -------------------     ----------------
действующего на основании:
┌─┐           ┌─┐              ┌─┐
└─┘ - Устава; └─┘ - Положения; └─┘ - иное (указать вид документа) Устава,
---------
зарегистрированного Межрайонной инспекцией ФНС России N 15 по
-------------------------------------------------------
г. Ростову-на-Дону 15.12.2008
--------------------------------------------------------------------------
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную  регистрацию  юридического  лица:
Свидетельство о регистрации в качестве юридического лица от "15" декабря
--------------------------------------------------------------------------
(наименование и реквизиты документа)
2009 г., выдан "20" декабря 2008 г. Межрайонной инспекцией ФНС России N по
--------------------------------------------------------------------------
(когда и кем выдан)
г. Ростову-на-Дону.
-------------------
Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа
(в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от
имени юридического лица без доверенности): пер. Крепостной, 25,
--------------------------------
г. Ростов-на-Дону.
-------------------
В лице  заместителя директора Петрова Петра Петровича,
--------------------------------------------------------------------
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
паспорт серии  6100,  N  776470, код подразделения  624-300,
--------    -------                   -----------------------
__________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "15" декабря 2008 г. Первомайский ОВД г. Ростова-на-Дону,
--------------------------------------------------------------------------
(когда и кем выдан)
адрес проживания    ул. Шолохова, 15, кв. 10, г. Ростова-на-Дону,
----------------------------------------------------------
(полностью место постоянного или преимущественного
проживания)
контактный  телефон 8-918-987-66-55, действующий  от  имени   юридического
-------------------
лица:
┌─┐
└─┘  без   доверенности  (указывается  лицом,  имеющим  право  действовать
от   имени   юридического   лица   без   доверенности  в силу  закона  или
учредительных документов);
┌─┐
└─┘ на основании доверенности, удостоверенной ____________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
__________________________________________________________________________
"______" __________________ г., N в реестре ______________________________
по иным основаниям ______________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа)
Прошу Вас выдать Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:
многоквартирного жилого дома     на земельном участке: ул. Пушкинская, 25.
--------------------------------                      --------------------
(жилое здание, офисное здание и т.п.)
Информацию прошу  предоставить (напротив необходимого пункта поставить
значок V):
┌─┐
└─┘ - почтой;
V - на руки по месту сдачи заявки.
Документы,  представленные  для оказания услуги, и сведения, указанные
в заявлении, достоверны, выписку о принятии документов получил(а).
"11" января 2010 г. "11" ч. "15" мин.
--------------------------------------
(дата и время подачи заявления)
ПОДПИСЬ                   Петров Петр Петрович
-------------------------/ -----------------------------------------------
(подпись заявителя)            (полностью фамилия, имя и отчество
(при наличии) заявителя)
N записи в электронной базе входящих документов __________________________
Документы прилагаются согласно выписке (описи).
Примечания________________________________________________________________

Заведующий сектором
нормативных документов
Администрации города
Т.Н.ТАРЕЕВА