Приложение к Постановлению от 05.07.2012 г № 510
№ст-061-04-3.3
Руководителю ______________________________
(наименование учреждения)
___________________________________________
(Ф.И.О. руководителя учреждения)
__________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
место жительства заявителя (для физического
лица) или место нахождения заявителя (для
юридического лица) _______________________,
(почтовый индекс, адрес)
контактный телефон _______________________,
адрес электронной почты ___________________ЖАЛОБА
| 1. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу | |
| 2. Обжалуемые действия (бездействие) специалиста (Ф.И.О.) (должностного лица) или решения, принятые в ходе предоставления услуги (нужное указать) | |
| 3. Наименование услуги | |
| 4. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением или действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего | |
| 5. Ответ на жалобу прошу направить (нужное отметить): | 1. Лично (при посещении ОА либо УМФЦ) |
| 2. По электронной почте | |
| 3. В письменном виде по почте |
Заявитель, подавший жалобу
____________ ________________
(дата) (подпись)
Отметка специалиста о приеме жалобы:
____________ _________________
(дата) (Ф.И.О., подпись)
Руководителю, главному архитектору города -
директору Департамента архитектуры и
градостроительства города Ростова-на-Дону
(Ф.И.О)
Петров Петр Петрович
----------------------
(Ф.И.О. заявителя)
место жительства: 344000, г. Ростов-на-Дону,
---------------------------
ул. Кудрявая, 15, кв. 16,
--------------------------------------------
(почтовый индекс, адрес)
контактный телефон: 269-78-79
--------------------------
адрес электрон. почты ______________________ЖАЛОБА
| 1. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу | |
| 2. Обжалуемые действия (бездействие) специалиста (Ф.И.О.) (должностного лица) или решения, принятые в ходе предоставления услуги (нужное указать) | |
| 3. Наименование услуги | |
| 4. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением или действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего | |
| 5. Ответ на жалобу прошу направить (нужное отметить): | 1. Лично (при посещении ОА либо УМФЦ) |
| 2. По электронной почте | |
| 3. В письменном виде по почте |
Заявитель, подавший жалобу ____________ ________________ (дата) (подпись) Отметка специалиста о приеме жалобы: ____________ _________________ (дата) (Ф.И.О., подпись)
Заведующий сектором
нормативных документов
Администрации города
Т.Н.ТАРЕЕВА