Приложение к Постановлению от 11.07.2012 г № 543 Заявление

№ст-141-02-3.2 председателю комитета по охране окружающей среды администрации города Ростова-на-дону ____________________________________ заявление

    Прошу  согласовать  проект  строительства   (реконструкции,   ремонта)
автодороги,  прокладки  инженерных  коммуникаций: теплотрасса, водопровод,
канализация,   газопровод,   сети  электроснабжения,  сети  связи  (нужное
подчеркнуть)                           по                          адресу:
____________________________________________________   в   _______________
районе города Ростова-на-Дону.
    Информация об организации-разработчике:
    1. Проект ___________________________________________________________,
                            (название проекта, N заказа)
    разработан ___________________________________________________________
    _____________________________________________________________________.
      (полное и сокращенное наименование проектной организации, адрес)
    2. Должность, Ф.И.О. руководителя, телефон/факс
Приложения:    1. Проект строительства (реконструкции) - оригинал и копия.
               2. Технические условия (копия).
Уполномоченное должностное
лицо (заявитель)                __________________ Ф.И.О.
                                    (подпись)
Ф.И.О. исполнителя (полностью)  _________________________
Контактный телефон исполнителя
(рабочий, мобильный)            _________________________
Документы принял: __.__.20___
Дата выдачи подготовленного документа __________________________
__________________________________________________________________________
              (подпись, фамилия, инициалы специалиста)
Телефон специалиста 200-24-31.
Дни и часы приема: вт., чт.: с 10.00 до 12.00;
ср.: с 16.00 до 18.00.
Второй экземпляр заявления получил: ___________________________
                                        (подпись заявителя)