Приложение к Постановлению от 27.07.2012 г № 600

№ст-108-04-3.2

                                          Главному архитектору города -
                                          директору Департамента
                                          архитектуры и градостроительства
                                          города Ростова-на-Дону

ЗАЯВЛЕНИЕ
(физического лица)
О СОГЛАСОВАНИИ ПРОЕКТА ЦВЕТОВОГО РЕШЕНИЯ ФАСАДА ЗДАНИЯ,
СТРОЕНИЯ, СООРУЖЕНИЯ И ИХ ОТДЕЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ
ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ, РЕСТАВРАЦИИ, ТЕКУЩЕМ
И КАПИТАЛЬНОМ РЕМОНТЕ, ОТДЕЛКЕ И ОКРАСКЕ

Я,_______________________________________________________________________,
(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)
паспорт серии ____________, N _______________, код подразделения _________
_________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" ______________ г. ___________________________________________,
(когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу________________________________________________,
(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)
______________________________________ контактный телефон ________________
действующий(ая) по доверенности, удостоверенной _________________________,
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
_______________________________ "___" _____________г. N в реестре_________
по иным основаниям _______________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
от имени ________________________________________________________________,
(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)
проживающего(ей) по адресу _______________________________________________
(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)
_________, паспорт серии ________, N _________, код подразделения ________
_________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" _____________ г. ____________________________________________.
(когда и кем выдан)
Прошу согласовать проект цветового решения фасада по адресу:
_________________________________________________________________________.
Информацию прошу  предоставить  (напротив  необходимого  пункта  поставить
значок V):
┌─┐
└─┘ почтой;
┌─┐
└─┘ на руки по месту сдачи заявки.
Документы,  представленные  для  оказания  услуги,  и сведения,  указанные
в заявлении, достоверны, Выписку (опись) о принятии документов получил(а).
"_____" _______________ 20____ г. "_____" ч. "______" мин.
(дата и время подачи заявления)
________________________/________________________________________________/
(подпись заявителя)    (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии)
заявителя)
N записи в электронной базе входящих документов __________________________
Документы прилагаются согласно Выписке (описи).
Примечания _______________________________________________________________
Главному архитектору города -
директору Департамента
архитектуры и градостроительства
города Ростова-на-Дону

ЗАЯВЛЕНИЕ
(юридического лица)
О СОГЛАСОВАНИИ ПРОЕКТА ЦВЕТОВОГО РЕШЕНИЯ ФАСАДА ЗДАНИЯ,
СТРОЕНИЯ, СООРУЖЕНИЯ И ИХ ОТДЕЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ
ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ, РЕСТАВРАЦИИ, ТЕКУЩЕМ
И КАПИТАЛЬНОМ РЕМОНТЕ, ОТДЕЛКЕ И ОКРАСКЕ

(полное наименование юридического лица)
ИНН________________________ КПП __________________ ОГРН _________________,
действующего на основании:
┌─┐           ┌─┐              ┌─┐

└─┘ - Устава; └─┘ - Положения; └─┘ - иное (указать вид документа) _______,
зарегистрированного ______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
_________________________________________________________________________.
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
______________________________________________ от "___"___________20___г.,
(наименование и реквизиты документа)
выдан "___" ______________ г. ___________________________________________.
(когда и кем выдан)
Адрес (место нахождения)  постоянно  действующего  исполнительного  органа
(в случае отсутствия - иного  органа или лица,  имеющих право  действовать
от имени юридического лица без доверенности): ___________________________.
В лице __________________________________________________________________,
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
паспорт серии __________, N __________, код подразделения ________________
_________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" ______________ г. ___________________________________________,
(когда и кем выдан)
адрес проживания: _______________________________________________________,
(полностью место постоянного или преимущественного проживания)
_________________________________________________________________________,
контактный телефон _________________________________, действующий от имени
юридического лица:
┌─┐

└─┘ без доверенности  (указывается  лицом,  имеющим  право  действовать от
имени юридического лица без доверенности  в силу  закона или учредительных
документов);
┌─┐

└─┘ на основании доверенности, удостоверенной ____________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"______" _______________ г., N в реестре _________________________________
┌─┐
└─┘ по иным основаниям __________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа)
Прошу согласовать проект цветового решения фасада по адресу:
_________________________________________________________________________.
Информацию  прошу  предоставить  (напротив  необходимого  пункта поставить
значок V):
┌─┐

└─┘ почтой;
┌─┐

└─┘ на руки по месту сдачи заявки.
Документы,  представленные  для  оказания  услуги, и  сведения,  указанные
в заявлении, достоверны, Выписку (опись) о принятии документов получил(а).
"_____" _______________ 20____ г. "_____" ч. "______" мин.
(дата и время подачи заявления)
______________________ / ________________________________________________/
(подпись заявителя)    (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии)
заявителя)
N записи в электронной базе входящих документов __________________________
Документы прилагаются согласно Выписке (описи).
Примечания _______________________________________________________________

Образец заполнения заявления для физических лиц

                                          Главному архитектору города -
                                          директору Департамента
                                          архитектуры и градостроительства
                                          города Ростова-на-Дону

ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСОВАНИИ ПРОЕКТА ЦВЕТОВОГО РЕШЕНИЯ ФАСАДА ЗДАНИЯ,
СТРОЕНИЯ, СООРУЖЕНИЯ И ИХ ОТДЕЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ
ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ, РЕСТАВРАЦИИ, ТЕКУЩЕМ
И КАПИТАЛЬНОМ РЕМОНТЕ, ОТДЕЛКЕ И ОКРАСКЕ

Я,   Иванов Иван Иванович,
-------------------------------------------------------------------
(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)
паспорт серии  61 00,    N    766469,        код подразделения  624-300,
----------   -----------------                   -----------
__________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "15" декабря 2008 г. Ворошиловского ОВД города Ростова-на-Дону,
--------------------------------------------------------------------
(когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу: ул. Комарова, д. 15, кв. 15, г. Ростов-на-Дону,
-----------------------------------------------
(полностью адрес постоянного или преимущественного
проживания)
контактный телефон   222-23-23
------------------------------------                    ------------------
действующий(ая) по доверенности, удостоверенной __________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
_____________________________ "___" _____________г. N в реестре___________
по иным основаниям _______________________________________________________
(наименование и реквизиты документа)
от имени _________________________________________________________________
(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)
проживающего(ей) по адресу________________________________________________
(полностью адрес постоянного или преимущественного
проживания)
__________ паспорт серии __________ N __________ код подразделения _______
__________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" _____________ г. _____________________________________________
(когда и кем выдан)
Прошу  согласовать   проект   цветового   решения  фасада  по  адресу:
ул. Пушкина, 123.
-----------------
Информацию прошу предоставить (напротив  необходимого пункта поставить
значок V):
V почтой;
┌─┐
└─┘ на руки по месту сдачи заявки.
Документы,  представленные  для  оказания  услуги, и  сведения,  указанные
в заявлении, достоверны, Выписку (опись) о принятии документов получил(а).
"15" декабря 2009 г. "11" ч. "15" мин.
--  -------   --     --      --
(дата и время подачи заявления)
подпись            /            Иванов Иван Иванович              /
+-------------------------─---------------------------------------------+
(подпись заявителя)           (полностью фамилия, имя и отчество
(при наличии) заявителя)
N записи в электронной базе входящих документов место печати
Документы прилагаются согласно Выписке (описи).
Примечания _______________________________________________________________

Образец заполнения заявления для юридического лица

                                          Главному архитектору города -
                                          директору Департамента
                                          архитектуры и градостроительства
                                          города Ростова-на-Дону

Общество с ограниченной ответственностью "Мир"
--------------------------------------------------------------------------
(полное наименование юридического лица)
ИНН      616544823,        КПП     616401002,    ОГРН     102610329238,
----------------------     -----------------      --------------------
действующего на основании:
┌─┐           ┌─┐              ┌─┐
└─┘ - Устава; └─┘ - Положения; └─┘ - иное (указать вид документа) _______,
зарегистрированного Межрайонной инспекцией ФНС России N 15 по г. Ростову-
------------------------------------------------------
на-Дону 15.12.2008.
--------------------------------------------------------------------------
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:
Свидетельство о регистрации в качестве юридического лица от "15"  декабря
--------------------------------------------------------     --  ---------
2009 г.,
------------------------------------
(наименование и реквизиты документа)
выдан "20"  декабря 2008 г.  Межрайонной  инспекцией  ФНС России  N  15 по
--   ------------    ----------------------------------------------
г. Ростова-на-Дону.
-------------------
(когда и кем выдан)
Адрес (место  нахождения)  постоянно  действующего исполнительного  органа
(в случае отсутствия - иного  органа или лица,  имеющих право  действовать
от имени юридического лица без доверенности):    пер. Крепостной, 25,
-----------------------------
г. Ростов-на-Дону.
------------------
В лице      заместителя директора Петрова Петра Петровича,
-------------------------------------------------------------------
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
паспорт серии  61 00, N     776470,    код подразделения  624-300,
-------   --------------                   -----------------
__________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "15" декабря 2008 г. Первомайским ОВД г. Ростов-на-Дону,
--  -------   --    -----------------------------------------------
(когда и кем выдан)
адрес проживания:   ул. Шолохова, 15, кв. 10, г. Ростова-на-Дону,
---------------------------------------------------------
(полностью место постоянного или преимущественного
проживания)
__________________________________________________________________________
контактный  телефон  8-918-987-66-55,  действующий  от имени  юридического
лица:
┌─┐
└─┘ без доверенности  (указывается  лицом,  имеющим  право  действовать от
имени юридического лица  без доверенности  в силу закона или учредительных
документов);
┌─┐
└─┘ на основании доверенности, удостоверенной ____________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
__________________________________________________________________________
"______" ______________ г., N в реестре __________________________________
┌─┐
└─┘ по иным основаниям __________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа)
Прошу согласовать проект цветового решения фасада по адресу:
ул. Пушкина, 123.
-----------------
Информацию прошу  предоставить  (напротив  необходимого  пункта  поставить
значок V):
V почтой;
┌─┐
└─┘ на руки по месту сдачи заявки.
Документы,  представленные  для  оказания  услуги, и  сведения,  указанные
в заявлении, достоверны. Выписку (опись) принятых документов получил(а).
"24" ноября 2009 г. "15" ч. "20" мин.
--  ------   --     --      --
(дата и время подачи заявления)
ПОДПИСЬ          /              Петров Петр Петрович             /
------------------------   ----------------------------------------------
(подпись заявителя)           (полностью фамилия, имя и отчество
(при наличии) заявителя)
N записи в электронной базе входящих документов        место печати
Документы прилагаются согласно Выписке (описи).
Примечания _______________________________________________________________

Заведующий сектором
нормативных документов
Администрации города
Т.Н.ТАРЕЕВА