Приложение к Постановлению от 02.08.2012 г № 704

                                         Первому заместителю руководителя
                                         аппарата Правительства Ростовской
                                         области - управляющему делами
                                         ________________________ (Ф.И.О.)
                                         от _____________________ (Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Областным законом от 26.07.2005 N 344-ЗС "О государственной гражданской службе Ростовской области" прошу выплатить мне денежную компенсацию за санаторно-курортное обслуживание в филиале сельскохозяйственного кооператива по санаторно-курортному обслуживанию "Донагрокурорт" - санаторий "Дон" г. Пятигорска, корпус N 4.
К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________.
       (копии документов, подтверждающих степень родства члена семьи)
2. ______________________________________________________________________.
         (подлинники документов, подтверждающих факт оплаты путевки
                             (чек, накладная)
3. Обратный талон санаторно-курортной путевки, который подтверждает факт пребывания в санатории.
"____" _________ 20____ г.             __________________________ (Ф.И.О.)
                                               (подпись)
"____" _________ 20____ г.             __________________________ (Ф.И.О.)
                                       (подпись должностного лица
                                        Правительства Ростовской
                                          области, принявшего
                                               документ)