Приложение к Постановлению от 10.08.2012 г № 657

                    Руководителю _________________________________________
                                         (наименование учреждения)
                    ______________________________________________________
                               (Ф.И.О. руководителя учреждения)
                    ______________________________________________________
                                      (Ф.И.О. заявителя)
                    место жительства заявителя (для физического лица)
                    или место нахождения заявителя (для юридического лица)
                    ______________________________________________________
                                (почтовый индекс, адрес)
                    контактный телефон ___________________________________
                    адрес электронной почты ______________________________

ЖАЛОБА

1. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу
2. Обжалуемые действия (бездействие) специалиста (Ф.И.О.) (должностного лица) или решения, принятые в ходе предоставления услуги (нужное указать)
3. Наименование услуги
4. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением или действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего
5. Ответ на жалобу прошу направить (нужное отметить):	1. лично (при посещении ______)
	2. по электронной почте
	3. в письменном виде по почте

Заявитель, подавший жалобу
____________    ______________________
   (дата)             (подпись)
Отметка специалиста о приеме жалобы:
____________    ______________________
   (дата)         (Ф.И.О., подпись)

Заведующий сектором
нормативных документов
Администрации города
Т.Н.ТАРЕЕВА