Приложение к Постановлению от 15.08.2012 г № 666

                       Руководителю ______________________________________
                                          (наименование учреждения)
                       ___________________________________________________
                                (Ф.И.О. руководителя учреждения)
                       __________________________________________________,
                                       (Ф.И.О. заявителя)
                       место жительства заявителя (для физического лица)
                       или место нахождения заявителя (для юридического
                       лица)
                       __________________________________________________,
                                    (почтовый индекс, адрес)
                       контактный телефон _______________________________,
                       адрес электронной почты ___________________________

ЖАЛОБА

1. Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу
2. Обжалуемые действия (бездействие) специалиста (Ф.И.О.) (должностного лица) или решения, принятые в ходе предоставления услуги (нужное указать)
3. Наименование услуги
4. Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением или действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего
5. Ответ на жалобу прошу направить (нужное отметить):	1. Лично (при посещении __)
	2. По электронной почте
	3. В письменном виде по почте

Заявитель, подавший жалобу
____________                           ___________________
  (дата)                                   (подпись)
Отметка специалиста о приеме жалобы:
____________                           ___________________
  (дата)                               (Ф.И.О., подпись)

Заведующий сектором
нормативных документов
Администрации города
Т.Н.ТАРЕЕВА