Приложение к Распоряжению от 29.08.2012 г № 189 Форма

Форма заявления-согласия на обработку персональных данных

                                   В Правительство Ростовской области
──────────────────────────────────────────,
                                    (фамилия, имя, отчество работника)
──────────────────────────────────────────,
                               (серия и номер паспорта, кем и когда выдан)
───────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────
                                         (адрес места жительства)
───────────────────────────────────────────
    Я, __________________________________________________________________,
                           (фамилия, имя, отчество)
в  соответствии  с  Федеральным   законом   от   27.07.2006  N  152-ФЗ  "О
персональных данных" даю свое  согласие  на  обработку  (включая их  сбор,
систематизацию,     накопление,     хранение,    обновление,    изменение,
распространение, использование, блокирование, уничтожение,  обезличивание,
с использованием  средств  автоматизации  или  без  использования  таковых
средств) моих персональных данных, а именно: _____________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
     (указать состав персональных данных (Ф.И.О., паспортные данные,
                          адрес, иные данные)
для обработки в целях ____________________________________________________
                                   (указать цели обработки)
_____________________________________________________________________.

Обработка персональных данных разрешается на срок действия служебного контракта.
Подтверждаю, что я ознакомлен с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в части права субъекта персональных данных, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

_________________________       ___________________________________
       (подпись)                       (расшифровка подписи)
"__" ______ 20__ г.