Приложение к Постановлению от 20.09.2012 г № 805

№ст-097-14-т-3.3

                          Руководителю ___________________________________
                                           (наименование учреждения)
                          ________________________________________________
                                  (Ф.И.О. руководителя учреждения)
                          _______________________________________________,
                                        (Ф.И.О. заявителя)
                          место  жительства  заявителя   (для  физического
                          лица)  или  место  нахождения   заявителя   (для
                          юридического лица)
                          _______________________________________________,
                                   (почтовый индекс, адрес)
                          контактный телефон ____________________________,
                          адрес электронной почты ________________________

ЖАЛОБА

1. Наименование органа, предостав- ляющего муниципальную услугу
2. Обжалуемые действия (бездействие) специалиста (Ф.И.О.) (должностного лица) или решения, принятые в ходе предоставления услуги (нужное указать)
3. Наименование услуги
4. Доводы, на основании которых зая- витель не согласен с решением или действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услу- гу, должностного лица органа, предо- ставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего
5. Ответ на жалобу прошу направить (нужное отметить):	1. лично (при посещении МБОУ ДОД, Управления культуры)
	2. по электронной почте
	3. в письменном виде по почте

Заявитель, подавший жалобу:
____________                __________________
(дата)                       (подпись)
Отметка специалиста о приеме жалобы:
____________                __________________
(дата)                   (Ф.И.О., подпись)

Заведующий сектором
нормативных документов
Администрации города
Т.Н.ТАРЕЕВА