Приложение к Решению от 25.08.2005 г № 29 Положение
Представление
к награждению _________________________________________________________ (наименование почетного звания, награды города) 1. Фамилия ______________________________ имя ____________________________ отчество ____________________________ 2. Должность, место работы _______________________________________________ (точное наименование органа государственной власти или местного самоуправления, ______________________________________________________________________________ министерства, ведомства, предприятия, организации, учреждения) 3. Пол _________ 4. Дата рождения ________________________________________ (число, месяц, год) 5. Место рождения ________________________________________________________ (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня) ______________________________________________________________________________ 6. Образование ___________________________________________________________ (специальность по образованию) ______________________________________________________________________________ (наименование учебного заведения, год окончания) 7. Ученая степень, ученое звание, почетное звание ______________________________________________________________________________ 8. Какими наградами награжден(а) и даты награждения ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 9. Паспортные данные: серия ___________, номер ____________________, кем и когда выдан __________________________________________________________________ 10. Домашний адрес _______________________________________________________ (почтовый индекс) 11. Контактные телефоны (рабочий, домашний) ______________________________ 12. Общий трудовой стаж ________________. Стаж работы в данной отрасли ________________, в данном коллективе ________________________________________ 13. Трудовая деятельность (по данным трудовой книжки) (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год | Занимаемая должность на данном предприятии | Местонахождение предприятия | |
поступления | ухода | ||
14. Характеристика представляемого к награждению с указанием конкретных заслуг прилагается. 15. Кандидатура __________________________________________ рекомендована (фамилия, инициалы) ____________________________________________________________________________ (наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления, ____________________________________________________________________________ предприятия, учреждения, организации, общественного объединения, ____________________________________________________________________________ дата обсуждения в коллективе, номер прилагаемого протокола) Руководитель _____________________ _____________________ _____________________ _________________ _____________________ (наименование) (подпись) (инициалы, фамилия) М.П. "____"____________20__г. Согласовано: _____________________ _____________________ _____________________ _________________ _____________________ (наименование) (подпись) (инициалы, фамилия) М.П. "____"____________20__г. Согласовано: _____________________ _____________________ _____________________ _________________ _____________________ (наименование) (подпись) (инициалы, фамилия) М.П. "____"____________20__г. Согласовано: Председатель комиссии по рассмотрению материалов на присвоение звания "Почетный гражданин города Новошахтинска" ___________________ ___________________ (подпись) (инициалы, фамилия) "____"____________20__г. Представление к Почетному званию: _____________________ _________________ _____________________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) "____"____________20__г.
Примечание 1. Представление к Почетному званию заполняется только на компьютере или пишущей машинке.
2.При оформлении представления сокращения не допускаются, подписи и печати должны быть оригинальными.
3.К представлению прилагается протокол собрания коллектива или другой документ, подтверждающий обсуждение кандидатуры, выдвигаемой на Почетное звание.
4.К представлению прилагается заверенная характеристика на соискателя почетного звания с указанием конкретных заслуг данного лица, направленных на благо города.