Приложение к Постановлению от 07.11.2012 г № 965 Согласие

Согласие на обработку персональных данных

    Я, __________________________________________________________________,
         (Ф.И.О., данные паспорта (или иного документа, удостоверяющего
                                   личность)
не возражаю против обработки ____________________________________________,
                                (наименование организации БС РФ, адрес)
включая _________________________________________________________________,
         (перечисление видов обработки (сбор, систематизация, накопление,
           хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
             распространение (в том числе передачу), обезличивание,
                           блокирование, уничтожение)
следующих моих персональных данных:
_________________________________________________________________________,
                      (перечень персональных данных)
обрабатываемых с целью
_________________________________________________________________________,
                   (цель обработки персональных данных)
в течение _______________________________________________________________.
                          (указать срок действия согласия)
    Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
    Настоящее согласие действует до даты его отзыва мною путем направления
в ________________________________________________________________________
                    (наименование организации БС РФ)
письменного сообщения об указанном  отзыве в произвольной форме, если иное
не установлено законодательством Российской Федерации.
"____" ______________ 20___ г.     _____________    ______________________
                                     (подпись)             (Ф.И.О.)

Заведующий сектором
нормативных документов
Администрации города
Т.Н.ТАРЕЕВА