Приложение к Постановлению от 01.03.2016 г № 194 Административный регламент

№ар-259-05-т

                          Главе администрации______________________ района
                          города Ростова-на-Дону
                          ________________________________________________
                          ________________________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество)
                          зарегистрирован (на)____________________________
                                    (место регистрации: почтовый индекс,
                          ________________________________________________
                                     улица, дом, корпус, квартира)
                          фактическое место ______________________________
                          проживания (город, улица, дом, корпус, квартира)
                          ________________________________________________
                          контактный телефон _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьями 8.2, 8.3, 8.4, 9.1 Областного закона Ростовской области от 22.07.2003 N 19-ЗС "О регулировании земельных отношений в Ростовской области" прошу принять на учет в целях предоставления в общедолевую собственность бесплатно земельный участок для индивидуального жилищного строительства.
В состав моей семьи входят несовершеннолетние дети:

1.________________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество ребенка, дата его рождения)
2.________________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество ребенка, дата его рождения)
3.________________________________________________________________________
           (фамилия, имя, отчество ребенка, дата его рождения)
"____" ___________ 20___ г.
_____________/________________________________
  (подпись)    (фамилия и инициалы заявителя)

Опись документов

N	Наименование документа	Кол-во листов
1	Документ, удостоверяющий личность заявителя или представителя заявителя (1 экз. копия)
2	Свидетельство о рождении ребенка (на каждого ребенка) (1 экз. копия)
3	Свидетельство об усыновлении (удочерении) в случае наличия усыновленного ребенка (на каждого ребенка (при необходимости) (1 экз. копия)
4	Правовой акт об установлении над ребенком опеки или попечительства (на каждого ребенка (при необходимости) (1 экз. копия)
5	Свидетельство об установлении отцовства (на каждого ребенка (при необходимости) (1 экз. копия)
6	Свидетельство о браке (расторжении брака) в случае несоответствия фамилий родителя и ребенка (детей) (1 экз. копия)
7	Справка с места жительства гражданина о составе семьи, подтверждающая совместное проживание со всеми детьми (1 экз. оригинал)
8	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя (1 экз. копия): доверенность, оформленная в установленном законом порядке, на представление интересов заявителя (заявителей): свидетельство о рождении (на представление интересов несовершеннолетнего ребенка до 14 лет); свидетельство об усыновлении (на представление интересов несовершеннолетнего ребенка до 14 лет); акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя. документ, удостоверяющий права (полномочия) представителя физического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя - доверенность, оформленная в установленном законом порядке, на представление интересов заявителя

Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных.
Подтверждаю достоверность представленных персональных данных.
Против проверки представленных мной сведений не возражаю.
Примечание: Заявление заполняется в 2 экземплярах (один приобщается к материалам учетного дела, второй выдается заявителю).
В случае изменения данных, подтверждающих право заявителя на предоставление земельного участка в собственность бесплатно, а также изменения состава семьи, места проживания, контактных данных заявитель обязан известить администрацию района города Ростова-на-Дону об указанном факте в течение 7 дней с момента его наступления, предоставив документы, подтверждающие соответствующие обстоятельства.

/_______________/________________________________
   (подпись)      (фамилия и инициалы заявителя)
Документы принял и сверил с оригиналом:
"____" ___________ 20___ г.
/______________________/__________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы должностного лица администрации района
города Ростова-на-Дону)

Заявление зарегистрировано в Журнале учета граждан, имеющих трех и более несовершеннолетних детей и совместно проживающих с ними, в целях предоставления земельных участков в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства в соответствии с Областным законом Ростовской области от 22.07.2003 N 19-ЗС "О регулировании земельных отношений в Ростовской области" под N _____________
Начальник общего
отдела Администрации
города Ростова-на-Дону
М.Ю.БЕЛЯЕВА